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辫脉法篇1－2（第1页）

寸口部位的脉象阴阳俱紧，按照规律，清邪会侵袭上焦，浊邪会侵袭下焦。清邪侵袭上焦，叫做“洁”；浊邪侵袭下焦，叫做“浑”。人体阴分受邪，必然会内心战栗，这是因为表气微弱空虚，里气不能内守，所以使得邪气能够侵袭人体阴分。人体阳分受邪，必然会热、头痛、项部强硬、颈部拘挛、腰部疼痛、小腿酸楚，这就是所谓的阳分受到雾露之气侵袭，所以说清邪侵袭上焦。浊邪侵袭下焦，人体阴气会因之而战栗，出现足膝逆冷、大小便失禁的症状，这是因为表气微弱空虚，里气微微拘急，三焦相互混淆，内外气机不通畅，上焦气机郁滞，脏腑之气相互熏蒸，就会出现口腔糜烂、牙龈蚀烂。中焦功能失常，胃气不能下行反而上逆，脾气不能运化，胃中浊气壅滞，营卫之气不能流通，血液凝聚不能畅行。如果卫气能够先通畅，小便就会赤黄，卫气与热邪相互搏结，热邪借此游动于经络之中，出入于脏腑之间，热气所经过之处，就会形成痈脓。如果营气能够先通畅，阳气就会微弱，营气得不到阳气的推动，外来邪气就会侵入体内，通过打喷嚏排出邪气，但会出现声音嗢塞、咽喉堵塞的症状，寒邪与厥逆之气相互逼迫，被热邪壅滞，血液凝聚而自行下行，形状如同猪肝。如果阴阳之气都厥逆，脾气就会孤独虚弱，五脏之液下注，下焦不能固摄，出现大便下重、排便次数增多且困难，肚脐周围筑动拘急疼痛，生命就难以保全了。

【注释】寸口阴阳俱紧，是说寸口六部脉无论是浮取还是沉取都表现为紧象。浮脉紧，表明雾露之邪侵袭上焦；沉脉紧，表明寒邪侵袭下焦。上焦主要指太阳经，下焦主要指少阴经。雾露之邪，称之为“洁”“清”。清邪侵袭上焦，出现热、头痛、项部强硬、颈部拘挛、腰部疼痛、小腿酸楚，这是雾露之邪侵袭了太阳经表。寒邪称之为“浑”“浊”。浊邪侵袭下焦，人体阴气因之战栗，出现足胫逆冷、大小便失禁，这是寒邪侵袭了少阴经里。经典说：虚邪不能单独伤人，必定是因为人体身形虚弱而后才客居体内。大概是因为人体表气虚弱，里气不坚固，清浊之邪才能侵袭上下，导致三焦相互混淆，表里气机不通，从而使得上焦清气不能宣通，邪气郁滞，与脏腑之气相互熏蒸，出现口腔糜烂、牙龈蚀烂。中焦功能失常，胃气本应主降，却反而上逆，脾气本应主运化，却反而不能运转，中焦充满浊气，营卫之气不能流通，血液凝聚不能畅行。如果正气能够战胜邪气，卫气先通畅，患者必定会先出现小便赤黄，热邪所伤的经络必然会血液凝聚、肌肉腐烂，从而在体表为痈脓。如果营气先通畅，患者必定会先出现打喷嚏、声音嗢塞、咽喉堵塞，热邪壅滞在里，凝聚的血液自行下行，形状如同猪肝。如果正气不能战胜邪气，阴阳之气都厥逆，营卫之气不能流通，脾气孤独虚弱，不能散布水谷精微，五脏之液下注，下焦不能固摄，出现里急坠痛、排便次数频繁且窘迫，生命就难以保全了。

【集注】沈亮宸说：伤寒的病症，转为热就是好的迹象，所以少阴病、厥阴病，都因为热而痊愈，而且凡是出现下脓血与痈脓的都不是死症。如果阴阳之气都厥逆，厥逆必然会导致下利，所以五脏之液下注，下焦不能固摄，生命就难以保全了。

方有执说：清指风邪，浊指寒邪，说“洁”“浑”，是从天地的偏气角度而言。“阴中于邪”以下，到“浊邪中下”这一段，是解释上文所说的阴即下焦，阳即上焦。“阴气为栗”以下，到“血凝不流”，是在论述病症。“若卫气前通”以下，是说生痈脓的原因。“若阴气前通”以下，是说出现脓血下利的原因。卫气就是阳气，营气就是阴气，这是承接上文“营卫不通”而言。而清浊邪气致病的情况，就在其中了。“阴阳俱厥”以下，是说病症都集中在里且病情加重，所以说生命难以保全。

脉象阴阳俱紧的患者，出现呼吸气出、唇口干燥、蜷缩而卧、足部寒冷、鼻中流涕、舌上苔滑的症状，不要随意进行治疗。到七天以后，患者微微热，手足温暖，这是病情将要缓解的表现。如果到八天以上，反而出现高热，这就难以治疗了。假如患者恶寒，必然会想要呕吐；如果患者腹内疼痛，必然会想要腹泻。

【注释】这是承接上一条，进一步详细阐述症状，告诫人们遇到这种阴阳混淆的病症时，务必谨慎，不要随意治疗。此条中蜷缩而卧、足部寒冷，就是上条所说的浊邪侵袭下焦；此条中的鼻涕、舌苔，就是上条所说的清邪侵袭上焦；此条中的唇口干燥，就是上条所说的口腔糜烂、牙龈蚀烂；此条中的反而高热，就是上条所说的痈脓下血；此条中的腹中疼痛，就是上条所说的下重拘急疼痛；此条中的恶寒，就是上条所说的必然内心战栗。脉象阴阳俱紧，这是伤寒的脉象；呼吸气出、唇口干燥，是胃经有热；蜷缩而卧、足部寒冷，是少阴经有寒；鼻中流涕，是外感风邪；舌上苔滑，说明里无热。像这样表里、阴阳、寒热、虚实相互夹杂且情况尚未确定的病症，务必谨慎，不要随意治疗，而应当仔细审察哪种情况轻、哪种情况重、哪种情况缓、哪种情况急，然后先后进行恰当的治疗。到七天以后，患者微微热，手足逐渐温暖，这是阴邪消退、阳气恢复，病情将要缓解。如果到八天以上，反而出现高热，这是邪气强盛而正气衰弱，所以难以治疗。假如患者恶寒，可知邪气尚在表，若出现呕吐，说明邪气必然要入里。腹内疼痛，可知邪气已经入里，向内攻伐必然会导致腹泻。

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【集注】方有执说：微微热是邪气减退，高热是邪气强盛，恶寒表明邪气尚在表，腹内疼痛表明邪气已经入里。脉象阴阳俱紧，出现吐利症状后，脉象仍然没有解除紧象，紧象消失后患者就会安宁，这是病情将要缓解的表现。如果脉象迟缓，到六七天时不想进食，这是疾病晚，是水饮停聚的缘故，属于疾病尚未解除。如果饮食正常，就是病情将要缓解的表现。

脉象阴阳俱紧，出现吐利症状后，唯独脉象没有缓解；若紧象消失，人（此处“入”应为“人”，系传写错误）恢复安宁，这是病情将要缓解的表现。如果脉象迟缓，到六七天时不想进食，这是……

【按语】“紧去入安”的“入”字，应当是“人”字，“人安”指的是不再吐利，这必定是传抄书写的错误。“此为晚，水停故也”这两句，与上下文义不连贯，应当是衍文。

【注释】这是在阐明脉象阴阳俱紧，表明内外寒邪都很严重，进而说明出现吐利后病情是否缓解的判断依据。吐利之后脉象仍然紧，说明邪气没有散尽，病情尚未缓解；紧象消失，脉象转为缓和，说明邪气已尽，人恢复安宁，病情将要缓解。如果紧象消失后脉象迟缓，到六七天时不想进食，这表明胃气尚未调和，疾病还没有解除；如果有食欲，说明胃气已经调和，即使脉象迟缓，也表示病情将要缓解。

【集注】成无己说：脉象阴阳俱紧，说明寒气在上下都很严重。出现吐利之后，紧脉不消失的，就是唯独脉象没有缓解，紧象消失人就安宁，这是病情将要缓解。

寸口脉象浮而大，浮表示正气虚弱，大表示邪气强盛。这种脉象出现在尺部，称为关；出现在寸部，称为格。出现关的情况，会导致小便不通；出现格的情况，会导致呕吐气逆。

【注释】平常诊脉是依据脉象的内外来判断关格，这里是依据脉象在寸部和尺部来判断关格。由此推论，凡是阴阳之气盛极都会引关格之病，而不一定局限于脉象的内外或寸尺部位。寸口脉象浮而大，浮代表正气虚弱，大代表邪气强盛，若出现在尺部，表明阴邪强盛，关闭正气，使其不能宣通，这就叫做关，关会导致小便不通。若出现在寸部，表明阳邪强盛，格拒正气，使其不能运化，这就叫做格，格会导致呕吐气逆。

【集注】张锡驹说：浮大的脉象出现在尺部，就称为关阴，阴气不能施布运化，所以小便不通。浮大的脉象出现在寸部，就称为格阳，阳气不能宣通，所以呕吐气逆。

脉象浮而滑，浮代表阳，滑代表实，阳与实相互搏结，其脉行于脉外就会变得数且疾。卫气运行疾，营气运行迟缓，营卫不能相互协调运行，所以说卫气失去正常的运行规律。浮、滑、数、疾的脉象，若见到热无汗这类邪气有余的症状，脉象与症状相符，就属于可治之症；若见到热汗出这类正气不足的症状，脉象与症状不相符，显然就难以治疗。

【注释】浮代表阳，滑代表实，阳与实相互搏结，那么运行在脉外的卫气，其脉象就会变得数且疾。卫气运行度快，营气运行度慢，营卫不能相互辅助而正常运行，所以说卫气失去了正常的运行规律。浮、滑、数、疾属于邪气有余的脉象，如果出现热无汗这种邪气有余的症状，脉象与症状相契合，那么疾病是可以治疗的；但如果出现热汗出这种正气不足的症状，脉象与症状不相符，很明显疾病就难以治疗。

【集注】成无己说：浮、滑、数、疾的脉象，出现热汗出且症状缓解的，是邪气消退。如果症状不缓解，是正气虚脱，必定难以治疗。经典说：脉象阴阳都盛大，汗出而症状不缓解的，会死亡。

脉象浮而数，浮代表风邪，数代表虚邪。风邪会引热，虚邪会引寒，风与虚相互搏结，就会出现洒淅恶寒（即怕冷且伴有轻微颤抖）的症状。

【按语】“数为虚”中的“虚”字，应当是“热”字。“风为热，虚为寒”这两句应当是衍文。“风虚相抟”中的“虚”字，也应当是“热”字。

【注释】风寒之邪在表，脉象会呈现浮紧；风热之邪在表，脉象则呈现浮数。人体肌表受到风邪侵袭，所以会出现洒淅恶寒的症状。

各部脉象都浮数，应当出现热且洒淅恶寒的症状，如果身体有疼痛之处，而饮食如常，这是体内蓄积有脓的表现。

【注释】“诸脉浮数”，指的是寸、关、尺六部脉象都呈现浮数。浮脉主风邪，数脉主热邪，风热之邪在表遏郁，就应当出现热且洒淅恶寒的症状。如果身体有隐痛之处，而饮食如常，这不是表邪的脉象表现，而是体内有痈肿且蓄积有脓的脉象特征，由此可知，浮数的脉象，不能一概认为只是风热之邪所致。

【集注】王肯堂说：人体如果有焮肿、疼痛之处，一般自己不会察觉不到，这里所说的情况，必定是内痈，所以说“蓄积有脓”。像胃脘痈、肺痈、肠痈等，各自都有辨别方法。而胃痈的脉象，人迎脉反而强盛，常常会被误诊为伤寒，所以应当仔细诊察。

程应旄说：脉象和症状类似伤寒，如果不结合“若有痛处，饮食如常”这些症状进行斟酌判断，而错误地使用辛温散之药，会助长阳热；否则错误地使用寒凉药物清热，会遏阻邪气，危害很大。

张璐说：如果有焮肿，是热邪壅滞经络；如果没有肿的地方，邪气必定留滞在脏腑，无论内外都会引痈脓。

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