魔爪文学

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第187章 柳桃湾 dic 危局抗凝争隙裂难缝（第1页）

柳桃湾的晨雾裹着股铁锈味——林薇、秦九的快马刚踏过村口的石拱桥，就被一道缠满艾草的木栅拦住。木栅后站着三十多个村民，手里攥着晒干的止血草，为的是个穿灰布长衫、须皆白的老者，是柳桃湾的老郎中陈柏年。他手里的铜药碾子往地上一磕，声音沉得像浸了霜：“不能进！俺们湾里的人是‘血毒攻心’，得用止血草煮水灌、灶心土敷脐，你们这‘活血针’（肝素）是催命符，会让血越流越多！”

秦九翻身下马，几乎是本能地挡在林薇身前，手臂张开将她护在身后，从药箱里翻出林薇昨晚画的“血管凝血示意图”——纸上用红笔勾出缠成一团的“血块”，蓝笔标注“出血点”：“陈郎中，这不是血毒！是‘血管里的血块乱长，又到处破洞出血’（dic）！之前横纹肌溶解的毒素把血管壁弄坏了，凝血因子全浪费在乱长的血块上，剩下的血没法凝，才会到处流，止血草根本堵不住！”他递图时指尖蹭到林薇的袖口，赶紧收回手，耳根红得像染了胭脂，“林大夫救过桃柳庄的出血患者，她的‘活血针’是让血块别乱长，不是催命！”

林薇能感觉到秦九后背的温度，心里却像浸了凉水——以前这种时候，沈知远总会站在她身侧，递过肝素时轻声说“注意监测aptt”，现在身边换了人，连解释都要顶着村民的止血草。她低头摸了摸诊疗包里的低分子肝素钙，想起沈知远上次冷着脸说“dic出血期用抗凝，是拿患者赌命”，胸口像堵了块冰棱。

陈柏年却一把扯过示意图，扔进旁边的泥沟，铜药碾子指着林薇：“胡扯！血要凝住才能止血，哪有活血能止血的道理！昨儿个阿桂家的汉子，就是被你们的洋药灌得鼻子流血，现在连牙床都渗血！你们这是要把俺们湾的人都放干血！”身后的村民也跟着喊：“是啊！活血针会散了血气！不能让他们进！”只有个穿蓝布裙的妇人跪在地上哭，怀里抱着个浑身是出血点的汉子——正是阿桂，她丈夫王阿福是之前横纹肌溶解的患者，现在展成了dic，牙龈、皮肤、尿道都在出血，连吐的痰里都带血丝。

“让开！”林薇顾不上村民的止血草，推开木栅就冲过去，秦九紧随其后，用后背挡住泼来的草药水，粗布衫湿了大半，却死死护住林薇：“谁敢伤林大夫，俺就跟谁拼命！”他帮着把王阿福抬到平整的门板上，转头对林薇说：“林大夫，俺帮你固定胳膊，你放心扎针！俺还煮了艾叶水，等会儿能帮着温敷，减少出血！”他记得林薇之前说过艾叶温性，特意在马车上煮了温着，怕林薇要用。

林薇刚打开低分子肝素钙的包装，就听见村口传来马蹄声——沈知远的信使跌跌撞撞跑进来，手里攥着封染血的信：“林大夫！沈大夫让俺给您带话！王阿福是dic消耗性低凝期，现在凝血因子都快耗光了，先补新鲜冰冻血浆和血小板，别先抗凝！不然会出血更重！”信上还画着简易的凝血瀑布示意图，沈知远的字迹力透纸背：“dic像漏了的水桶，先补满水（凝血因子），再堵漏洞（抗凝），不然越倒越漏！”

“不行！”林薇捏着信纸的手指泛白，“现在血管里还在乱凝血，不先抗凝，补多少凝血因子都会被浪费在乱长的血块上！等补完血浆，王阿福的内脏都该出血了！”她转头对秦九说：“帮我测aptt（活化部分凝血活酶时间）！要是过o秒，就按okg给肝素！”她记得沈知远教过，dic高凝期要尽早抗凝，可现在患者已经到了低凝期，却还在高凝与低凝之间波动，必须冒险。

秦九赶紧拿出简易凝血检测仪，手指有些颤：“aptt秒！过正常了！”他抬头看向林薇，眼神里满是信任，“林大夫，俺听你的！你说怎么用药，俺就怎么帮你！”阿桂跪在旁边，拉着林薇的手哭：“大夫！求你救救俺男人！不管是活血还是止血，俺都信你！”

“不能用！”陈柏年举着铜药碾子冲过来，“凝血因子少了还活血，是要把他的血放光！俺这有止血散，敷在出血点上，比你们的针管用！”他说着就要往王阿福的出血点上撒药粉，秦九赶紧拦住：“陈郎中！止血散会堵住血管，引血栓！王阿福现在血管里已经有血块了，再堵就完了！”

就在这时，王阿福突然剧烈咳嗽，吐出一大口鲜血，血压瞬间降到oohg——肺出血了！林薇顾不上争执，立刻给王阿福静脉推注低分子肝素钙，同时让秦九准备新鲜冰冻血浆：“先抗凝阻止血管内凝血，再补血浆补充凝血因子！这是dic的‘平衡术’，不是一味补或一味凝！”她一边解释一边给村民画图：“血管里的凝血因子像水泥，现在水泥全堆在不该堆的地方（血栓），导致该补的地方（出血点）没水泥，所以先让水泥别乱堆（抗凝），再补新水泥（血浆），才能既止血又防血栓！”

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村民们都看呆了，陈柏年的铜药碾子慢慢垂了下来。秦九帮着输血浆，手稳得像老中医：“林大夫说得对！就像俺们修堤坝，先挡住乱流的水（血栓），再补堤坝的漏洞（出血），不然水越冲漏洞越大！”阿桂也帮着擦王阿福嘴角的血，眼里满是期盼：“大夫，俺男人会好起来的，对不对？”

王阿福的出血渐渐减少，aptt慢慢降到秒，血压也回升到oohg。林薇松了口气，坐在门板边，秦九立刻递过来一碗温热的小米粥：“林大夫，你忙了一早上，没吃一口东西，快喝点粥，这粥里放了莲子，能安神，你刚才急得额头都是汗。”他还特意把粥里的莲子挑出来，放在碗边，方便林薇吃——他记得林薇喜欢吃莲子，却不爱吐芯。

林薇接过粥，却没胃口，想起沈知远之前处理dic患者时，总会在旁边递过一块糖：“别太急，dic要慢慢来。”现在身边只有秦九的关心，心里却空落落的。就在这时，村口又传来马蹄声——沈知远亲自来了，他白大褂上沾了泥，手里还拿着一袋血小板：“王阿福怎么样？有没有出血加重？”他的眼神掠过林薇，又落在秦九递粥的手上，语气冷了些：“肝素用了多少？”

“okg，分两次给的。”林薇站起来，手里还攥着空的肝素包装，“现在出血控制住了，aptt也正常了。”沈知远没说话，蹲下来给王阿福测凝血功能，眉头皱了起来：“纤维蛋白原还是低，得再补一袋血浆，不然还会出血。”他转头对秦九说：“你去把血浆加热到c，别让患者输冷的，引心律失常。”他没看林薇，像是故意避开她。

秦九刚要去，林薇突然开口：“不用加热！新鲜冰冻血浆加热过c会破坏凝血因子，常温放置分钟就行！”她记得沈知远之前犯过一次错，把血浆加热太烫，导致凝血因子失活，现在不想让他再错。沈知远的脸色瞬间变了，手里的血浆袋“啪”地放在门板上：“我难道不知道？王阿福现在体温只有c，输常温血浆会让体温更低，引休克！”他的声音带着不易察觉的怒意，“你总觉得我错，总觉得你是对的，你有没有想过，我是为了患者好！”

“我也是为了患者好！”林薇也急了，声音提高了八度，“破坏凝血因子，补再多血浆也没用！你之前在桃柳坝把血浆加热太烫，导致患者凝血功能更差，你忘了？”她的话像石子，砸得沈知远脸色白——那是他唯一一次出错，却被林薇记到现在。

秦九赶紧跑过来，把两人往两边拉：“别吵了！王阿福还在看着呢！俺有办法！把血浆放在温水里泡分钟，温度控制在oc，既不破坏凝血因子，又能暖一点！”他一边说一边去准备温水，额头上的汗往下淌——他第一次见林薇和沈知远吵这么凶，心里急得像火烧。

陈柏年站在旁边，看着王阿福的脸色渐渐好转，终于叹了口气：“俺之前错了，不该拦着你们。”他从药箱里拿出一包晒干的三七：“这三七能止血也能活血，或许能帮着调理，你们要是不嫌弃……”林薇接过三七，心里一暖：“谢谢您，陈郎中，三七能辅助抗凝，正好能用！”

王阿福终于醒了过来，声音微弱：“水……俺要水……”阿桂赶紧端来温水，喂他喝了几口，眼泪掉在他手上：“俺就知道你会好起来的！”村民们也围过来，有的帮着煮三七水，有的去搬血浆，之前喊得最凶的后生还主动帮秦九加热血浆：“秦大哥，俺帮你看着温度，保证不过oc！”

林薇坐在门板边，翻开《治痹手记》，在“柳桃湾‘六疫’合并横纹肌溶解继dic”那页写下：

“核心处理方案：

确诊关键：

dic（弥散性血管内凝血）：aptt＞o秒（正常-秒），血小板＜oxo?l，纤维蛋白原＜gl，伴多部位出血（皮肤、黏膜、内脏），通俗解释为‘血管里又在乱凝血（形成血栓），又在到处出血（凝血因子不够），像漏了又堵的水管，又漏又堵’；

横纹肌溶解关联：肌红蛋白损伤血管内皮，激活凝血系统，导致凝血瀑布紊乱，先高凝（血栓），再低凝（出血），形成恶性循环。

分层治疗（平衡术）：

抗凝优先（高凝期波动期）：低分子肝素钙（okg，皮下注射，每日两次），作用是‘阻止血管内乱凝血’，像给乱堆的水泥（凝血因子）踩刹车，避免浪费；

补充凝血因子（低凝期）：新鲜冰冻血浆（o-kg，静脉滴注）+单采血小板（uokg，静脉滴注），像给漏了的水桶补满水，补充被消耗的凝血因子；

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辅助调理：三七水（og三七煮oo，每日两次口服），既能止血又能活血，辅助平衡凝血与抗凝，避免西药副作用。

监测重点：

凝血功能：每小时测aptt、血小板、纤维蛋白原，aptt控制在o-o秒最佳，过o秒要减量肝素，低于o秒要加量；

出血情况：观察皮肤出血点、牙龈出血、尿色（是否带血）、呕吐物（是否带血），一旦加重，立刻暂停肝素；

体温：dic患者容易低体温，血浆输注前可在oc温水里浸泡分钟，避免低温休克，却不能过c，否则破坏凝血因子。

感染控制强化：

六重防护：空气传播用n级简易面罩（多层活性炭+纱布），接触传播用无菌乳胶手套，血液传播用碘伏消毒穿刺部位，排泄物传播用o石灰水浸泡小时，水源传播用漂白粉消毒，器械传播用高压蒸汽消毒（简易蒸笼，ooc蒸o分钟）；

村民宣教：教村民识别dic早期症状（皮肤出血点、牙龈出血、尿色变深），有症状立刻隔离，避免剧烈活动，减少出血风险；

物资调配：新鲜冰冻血浆优先供给dic患者，横纹肌溶解轻症患者用玉米须+车前草水（各g煮oo）口服，辅助利尿排毒。”

旁边贴了片晒干的三七叶，还画了个简易的dic平衡示意图，标注“抗凝（阻止乱凝血）+补因子（补充凝血物质）

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