魔爪文学

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余秋还想再逗弄他几句，外头胡杨又跑过来喊人：“余秋，电话，卫生院打了电话过来。”

小邱大夫的医生属性立刻上升，就连调戏小男友都顾不上，她直接拔腿往外头奔：“什么情况？”

胡杨抓抓脑袋，十分困惑的模样：“我也说不清楚，什么左边高血压右边血压正常，不知道要不要按照高血压治疗。”

余秋皱起了眉头：“就这样？”

左右胳膊侧量血压结果不一样，是正常的生理现象，一般也就差在5-10mmHg的样子。既然左侧血压正常，右侧血压稍微高那么一点儿，那也不算什么十万火急的事情，非要现在就给处理。

胡杨满脸困惑：“我也说不来，好像说是右边12080mmHg，左边150100mmHg，测了三次都一样。”

余秋立刻紧张起来，上臂血压左右一般相差小于10~2010mmHg，如相差较大需考虑锁骨下动脉及远端有闭塞性病变，例如大动脉炎，粥样斑块等。

妈呀，她一点儿也不希望碰上血管病变的病人。

余秋急急地追问：“到底是什么样的病人啊？哪儿不舒服来的？”

“说是你们的老病人，那个盆腔炎的，肚子痛。”

余秋真想骂一声贼老天，就不能让人消停会儿吗？

麻蛋，血管病变加上腹痛，分分钟都提示会死人的病啊。

余秋等不及找船去卫生院，先冲过去电话指示：“立刻完善检查血常规及血型、尿常规、肝肾功、血气分析、血糖、传染病筛查、心肌酶、肌红蛋白、凝血功能包括D-二聚体和血脂检查的。”

闵大夫一个劲儿的答应，只犯愁：“血气分析跟D-二聚体我们查不了啊。”

余秋哭丧着脸：“那就先查一个床边心电图吧。跟家属交代，有主动脉夹层的可能，病人很可能会猝死。”

狗日的老天爷，她就是能够明确诊断是主动脉夹层也无济于事呀。又不能做介入治疗，就是转了医院也处理不了。

况且说不定等不到转院，病人就嗝屁了。主动脉夹层，误诊率高，病死率更高，堪称心内科医生最讨厌的疾病，几乎可以说，没有之一。

教授金招牌

余秋没敢耽误时间，她立刻坐船往红星公社去。

廖主任大声一挥，开辟的那条新航线今天晚上九点半首次开行，船上没多少从四面八方赶来院校学习的贫下中农，倒便宜了心急如焚的小秋大夫。

她的旁边坐着的是余教授，虽然身体羸弱的教授忙碌了一个白天加一个晚上，但听说有病人可能时刻处于危险中，他还是立刻套上棉袄，跟着余秋一块儿坐船往卫生院去。

冬天的夜晚，水上寒风阵阵，风像刀子一样，刮的人脸割的人耳朵生疼。

坐在船上的学生们满怀好奇，叽叽喳喳地追问，到底是什么样的病人？是不是有人生孩子了？

他们白天听了余教授的课，觉得实在太有意思，于是晚上又结伴跟着过来再听一遍。

余秋也觉得奇怪，炒冷饭有什么好吃的？仿佛年轻人的热情在哪儿都能燃烧起来，而且像是不灭的太阳一般。也许他们获得知识的渠道太有限了，任何稍微有点儿新鲜的东西，都能吸引他们反复倾听。

余教授倒是很有耐心，慢条斯理地回答他们的提问。

他还直接点了余秋的名字：“小秋，你跟他们说说，四肢测量的血压不一样代表什么？”

饱经风霜的老人，目光柔和，似乎在安慰余秋：放松点儿，不要紧张。

他们已经在用最快的速度往卫生院赶了，这个时候着急无济于事。

余秋深吸了一口气，缓缓吐出来，勉强让自己看上去不是那么的紧绷：“双侧血压不同常见于下面几种情况：正常生理现象，血压测量时的伪象，先天性心脏病，获得性疾病。”

她一边说一边在脑海中飞快的分析，左右胳膊测量双侧差距已经大于20毫米汞柱，正常生理现象基本可以排除。

血压已经测量过三次，护士为了这件事打电话过来，那么测量错误的可能性也基本不存在。

接下来就是先天性心脏病，瓣上主动脉口狭窄、主动脉缩窄、动脉导管未闭、锁骨下动脉发育异常等等这些都可能造成双侧血压不一样。

它们也许有其他临床表现，也许表现根本不明显甚至往往被忽略。想要排除相关疾病，必须得做进一步检查，但要命的是现在辅助检查手段实在太少了。

但是比起这些，余秋更害怕的是获得性疾病所导致的双侧血压差异，比如说主动脉夹层。

所谓主动脉夹层，是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊性变形的中层，形成夹层血肿，而后随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展。这是一种严重的心血管急危重症，起病急，进展快，病死率极高。

按照国内专家治疗共识，该病需要早期诊断早期治疗，初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险。

因为一旦主动脉破裂，后果不堪设想。

余秋还是在自己轮转的时候，见过一例主动脉夹层患者，是位吃坏了肚子来看病的中年男人。结果医生听说他有高血压病史，留了个心眼，让他做了CT，发现了主动脉夹层。

可惜还没有来得及转去血管外科做手术，病人就死在了急诊病房。

这个病的死亡率实在太高了，余秋没办法不心生警惕。

这次护士发现异常也是偶然。

因为一般情况下测量血压都是在病人右侧，患者入院以及住院期间测量右侧血压结果都正常。

今天晚上病人说自己头晕，闵大夫就去给她测了个血压。本来也是要测量右侧的，但是患者家属在病人的右床边摆了很多东西，压根就没给医生留下可以站的地方。

闵大夫迫于无奈，只好给她测量左侧血压，结果发现血压居然明显升高了。

余秋噼里啪啦地将相关疾病全都报了一遍之后，船舱里头的学生都陷入了沉默。

有个小个子的女学生开口提问：“可是她好像也没什么特别的地方啊。”

她没有办法理解大夫的紧张。

余秋苦笑：“我这么跟你们讲吧，主动脉分成内膜、中层和外膜三层结构。正常人的血液是不是内膜围成的管腔内流淌？但主动脉夹层的病人血液是在外膜和内膜形成的新管腔内流动。这个过程就像吹气球一样，积聚在里头的血越来越多，气球被吹爆了就是夹层破裂，血液冲破外膜则立即导致猝死。有的病人从出现明显症状到死亡，只需要几分钟时间。”

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