魔爪文学

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说完后半句，华宸特意看向徐云珂：“另外，本来姚主任也要亲自过来的，但他今天有安排走不开。他让我转达，如果术中或术后出现呼吸衰竭或者循环问题，我们这边可以为这个宝宝开一次ECMO，相关费用里的五成，以团队定期训练的名义申请减免。”

“好！这样一来，主刀的术后监护有我和明阳。”孙艳把双手往桌上一撑，终于展开了今天的第一抹笑意，“那这台手术可以正常推进了。”

徐云珂笑着点了点头，屏幕上切到了下一个患儿的病历首页：“小喇叭，5岁，先天性二尖瓣畸形脱垂导致的关闭不全，合并房间隔缺损和室间隔缺损，目前发育明显滞后，曾出现过心功能衰竭，心脏进行性扩大，重度反流等情况。”

“考虑到患儿年龄，我的计划是在修补房缺和室缺之外，同期做二尖瓣瓣叶成形术。”翻到手术方案页，她顿了一下，又补充了一句，“但如果术中发现瓣叶结构确实无法修复，备选方案是置换机械瓣。”

“做置换的概率大吗？最好还是尽量做修补吧。”孙艳的笑容没能维持多久，眉头再次皱了起来，“机械瓣意味着终生抗凝，别说小孩子很难配合终生服用抗凝药，就算勉强做到了，对她将来长大以后的生活质量和生育选择也会有很大的限制。”

程忠群摇了摇头，语气一如既往地平稳，意见并不一致：“其实从安全角度考虑，直接换机械瓣反而是更稳妥的选择，不仅能缩短术中时间，还能减少心肌的机械性损伤。”

“可那只是一时安全，长远不了，小儿瓣膜置换术后3年内的死亡率很高，就是因为换瓣带来的并发症太多，而且一旦换了机械瓣，将来必然要经历多次开胸。”孙艳的语速比平时快了几分。

一般的二尖瓣常见病变，无非是瓣叶过长、瓣叶裂、瓣叶缺损、瓣膜孔洞、瓣叶发育不良。

就像一朵结构精密的微型花朵，花瓣有的太长，有的裂开，有的缺了一块。

成形术就好比用自体心包片、生物补片和缝合线，给这朵花重新理出一个能正常开合的形状。

但问题在于，二尖瓣是埋在心脏内部的，不像摆在眼前的花朵。

它不是所有人都能透视到的。

即便在后世影像检查越来越高清的条件下，二尖瓣的真实情况还是要等心脏切开之后才能最终确认。

很多术前打算做修补的患者，最后还是不得不改做机械瓣置换。

程忠群的建议是，不要为了一个可能修复的机会去浪费宝贵的手术时间，同时还能避免器械因素对心内环境的额外扰动。

不如直接换瓣，这是许多做成人心脏手术的外科医生会做的选择。

而孙艳自然更倾向于做成形，因为一旦换上了机械瓣，不仅终身抗凝，而且一定会面临二次甚至三次开胸。

孩子的心脏还在发育，一旦身体长大，机械瓣的尺寸就跟不上了，到时候不换就是死路一条。

儿科医生和成人科医生在这一点上的权衡天然不同。

对比成人科医生，儿科医生更会重视成长期生活质量和未来。

其实两个人的逻辑都没有错。

但眼见孙艳和程忠群马上就要因为她的备选方案展开一场小型辩论，徐云珂赶紧抬手打断：“目前来看，做成形的概率有八成左右的，我觉得情况还是比较乐观的。”

按照全科检测仪的观察结果，小喇叭的核心问题是二尖瓣脱垂，其中一片瓣叶的部分组织脱离了正常附着，属于修复可行性比较高的类型。

“她的风险点更多会集中在麻醉和围术期护理，手术时间我应该也能控制得比较好，就算术中判断确实没法修复，保证也不会影响到置换方案的整体时间。”徐云珂顺着这句话，顺势引出了一个更重要的方案，“但是要做到这一点，并且最大程度地降低整体风险，小喇叭这里其实有一个更优的选择，杂交手术。”

孙艳愣了一下，第一个反应过来：“你还会小儿介入？”

程忠群几乎是同步跟上：“直视杂交封堵？镶嵌？”

明阳猛地抬头，脱口而出的话完全不在同一个频道上：“！你不是还没结婚吗？”

不过意识到她这话有点不合时宜，赶紧捂住。

至于黄燕洁和华宸，两个人同时张了张嘴，又同时把嘴闭上了。

然后非常默契地，目光齐刷刷转向旁观席上那位一直沉默的高龄光头医生。

原本只是靠在椅背上旁听的那位光头医生，这时候终于有了今天上午第一个像样的动作。

他站了起来，走到徐云珂投影屏幕的旁边，微微眯起眼睛：“有点近视，你说说，怎么个杂交法。”

徐云珂看着他，眼里还带着疑惑。

孔文雪适时介绍，也站了起来，走到明阳旁边那个空位坐下：“这位是心内科主任常存涛，他在介入手术方面还算有所心得。”

哇哦。

看起来很显老。

孔主任离婚是对的，这颜值差着辈分呢。

好吧，即便在这种严肃的会诊场合，徐云珂的第一反应还是不受控制地往八卦的方向偏了一瞬。

不过内心调侃完毕，她迅速切换，笑着温和道：“常主任好，小喇叭的肌部室间隔缺损在心尖部，这个位置通常不容易在开放术野下探查到，我的方案是先在经食管超声心动图引导下，从右心房表面穿刺，植入导引钢丝，试行室间隔杂交封堵，在体外循环建立后，经右心房做二尖瓣成形，最后心脏复跳，这样既节省了体外循环时间，又避免了在心室上做额外切口，关于室壁瘤之类的并发症，也就能从源头上避开了。”

修复二尖瓣只需要一个右心房切口就能暴露。

而室间隔缺损位置在心脏下方，徐云珂如果要做开放修补，就势必要经过左心室或右心室切口，甚至需要切开室内肌束。

但这类切口术后患者极易出现心功能不全、心律失常以及心尖室壁瘤。

既然开放修补势必会增加新的创伤，那不如直接做术中介入封堵。

“想法是很好。”常存涛听完，顿了片刻，点出问题，“但涉及的费用更高，而且这个方案太前沿了，你怎么知道介入封堵不会引发其他比室壁瘤更麻烦的风险？”

徐云珂保持着尴尬而不失礼貌的微笑，语气温和但用词一寸没让：“手术也好，介入也好，只要是治疗手段都有两面性，避免不了风险。我只是基于我的专业判断选择最优解，具体还是看家属的意愿，当然，也需要了解医院这边的顾虑。”

常存涛一噎。

孔文雪差点笑出声来，硬是靠低头翻病历才把嘴角压了回去，她清了清嗓子，把话题接过来：“如果最终决定做杂交手术，这类技术在临床上才刚起步不久，恐怕不止需要魏主任这边审批，还需要过伦理审查。”

魏鹏点头：“是的，而且目前徐医生手里还没有对应的课题，可能要先做一轮利益冲突排查。”

明阳张嘴就想说话，被旁边的华宸一个猛烈的眼色给逼了回去。

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