魔爪文学

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她挥了挥手，算作投降，“行吧，回家休息了。”

“总之，谢了，晚安。”

“晚安。”

·

崭新的一周开始。

“急诊签到79天，奖励20例急诊病例学习课件。”

昨天周日休息得很不错，负责的患者也没出什么意外，在急诊查大部队抵达外科重症监护台之前，徐云珂几乎是快踩点到位。

石飒飒正拿前天那对同时被推进手术室的年轻夫妻术后报告做对比。

她手里攥着两份ICU记录，看到徐云珂走过来，便直接抬起手，朝她用力地招了招，等人在自己身边站定，直接问道：“之前分开做手术，那种对比感还没有现在这么强烈。这一次，几乎是同一时间推进去的两台急诊。甚至我的手术时间，比你还要短。可为什么你手底下这个患者，明明受伤程度比我的那个重，出血量也比我那个大，到头来，凝血功能障碍和炎症指标，却跟我那个恢复得差不多？你们组到底在术中做了什么，能让他的免疫功能，恢复得这么快。就他现在这个状态，今天就可以直接安排二期手术了。”

徐云珂低下头，把张子华和他妻子李纭两个人最新的术后记录从头到尾翻了一遍。

最凶险的第一关，都已经安然度过了。

整体恢复状况，确实还可以。

她抬起头，看着石飒飒那双满是困惑却又写满了求知欲的眼睛，解释道：“除了手术本身的原因之外，很大程度上，和术中的循环复苏策略有关。你们组之前对创伤危重手术记录我大致翻看过一遍，可能需要额外注意一下抗菌药物的剂量和种类选择。有些抗生素，比如林可霉素、四环素，还有红霉素，本身对淋巴细胞的增殖反应，是存在比较明确的外周免疫抑制作用的。如果患者自身的免疫系统一直处于被药物压制的状态，后续的恢复，自然就会慢上一拍。”

石飒飒手术台上的功夫无可挑剔，可论起麻醉和药理的那摊子事，根基就薄了不少。

徐云珂知道说得太深，效果反而不好。

她只能选择一种最粗暴、也最容易让人记住的方式总结：“你就先记住，等下次再遇到这种多发伤大出血的患者，你可以先去跟你们组麻醉医生沟通两点。第一，是药三分毒，重新评估广谱抗菌药的使用策略，第二，可以应用氨甲环酸……”

“目前临床上最常用的那几类广谱抗生素，核心特点就是覆盖面广、杀菌力强。而损伤控制复苏、多发伤大出血的患者，本身就已经处于非常严重的免疫麻痹状态，也可以理解为，创伤后全身炎症紊乱。所以在这种前提下，大剂量的广谱抗生素，确实会叠加性地抑制中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，进一步推高脓毒症和多器官衰竭的风险。”

段茜接过话头，先是肯定徐云珂刚才提到的抗生素和免疫抑制之间的关联，“关于抗生素与免疫抑制这个问题，我之前在院内会议上，和麻醉科的孟主任有过一次简短的沟通。不过，孟主任那边反馈，因为缺乏足够大的样本数据，他们那边暂时还没有人专门立项，去系统地做这类的相关性研究。”

蔡军一开口，语气里便带着犀利和敏锐，单刀直入：“氨甲环酸，目前临床上对于车祸重伤这类创伤急救，并没有明确、公认的纤溶亢进证据，也没有足够的循证数据来支撑常规使用。据我了解，这似乎更多是心外科需要建立体外循环的手术，才会考虑用到它，你怎么会想到，把它加入到创伤复苏里来？”

段茜则是带着确定的语气，有一些好奇：“所以你手底下的危重患者，术后从未出现过DIC。这背后的原因，和你们组在术中早期就用上氨甲环酸，有直接关系吗？它的原理，是通过抑制纤溶酶的生成，来阻止那些刚刚形成的血凝块，被身体过早地溶解掉？”

蔡军、段茜走进的时候刚好听到了他们的对话，两人都直接停在了旁边开口了解。

当然是因为她学过啊。

该死的，刚才只顾着给石飒飒用最直白的方式讲透抗生素的问题，却忘了场面，蔡军和段茜这两个人，可是急诊危重症和循环复苏领域里，能排得上号的专家。

把同样一套说辞讲给石飒飒听，和讲给这两个人听，那根本就是两码事。

前者，顶多回头去找她自己的麻醉医生，试着调整一下方案。

而后者……那是会当场给你拆解出一个全新的课题方向。

徐云珂感觉自己的脑子在那一刻转得飞快，嘴巴已经先于大脑，给自己争取到了极其宝贵的缓冲时间。

隔着口罩她其实表情有点点僵硬，但已经先抛出了一个所有人都无法反驳的大前提：“虽然目前这方面的直接证据，确实还不够充分。但是，关于Damagetrolcept这个概念，你们应该都再熟悉不过了吧？”

“废话。要是没有损伤控制这个理论基础，我们需要把一台手术，拆成那么多次来反复做吗？”石飒飒几乎是下意识地、带着一种被怀疑了专业素养的不满，把这句话直接怼了回去。

她可不是那些被拉去行政岗的混账管理层，什么都不懂，只知道拍着桌子逼逼赖赖。

损伤控制这套理论，是直到去年，才算是有了一个相对完整的、被学术界正式命名的理论框架。

严重创伤的患者，身体的耐受极限就摆在那里，一台巨大的根治性手术，所带来的手术应激，本身就足以触发那种要命的死亡三联征，引爆后续的炎症风暴和多器官衰竭。

而且，因为很多严重的多发伤，常常都伴随着难以控制的大出血、严重的低体温、凝血功能的彻底崩溃和致命性的酸中毒。

在这种基础上，强行去做长时间的根治性手术，只会直接把患者的循环系统彻底拖垮，术中、术后，极易因为多器官衰竭而死亡。

所以这套基础论调核心就是，面对这一类濒临极限的患者，需要优先保命、拆分治疗、分步修复，不追求单次手术的完美根治，把手术本身带来的创伤应激降到最低。

这套理论也是目前国内很多顶尖急诊中心，都已经在常规应用的成熟策略。

他们附一急诊科，之所以能有如今的规模和底气，去推动急诊中心的正式升级，正因为他们是国内最早把这套理论落地应用、并且执行得最彻底的急诊科室之一。

按照这套理论，他们把所有的重伤患者，分成了三个环环相扣的标准化阶段。

急诊简化救命手术，大约一到两个小时，快速收尾，核心目标只有一个，止血和循环控制。

然后转入ICU，进行数小时到数天不等的复苏稳定。

最终，在患者的整体状况被复苏逆转之后，再做第三阶段的确定性修复手术，也叫择期根治手术。

当然，这套理论能在国际上被广泛推广，能做到的人却并没有那么多。

它最致命的短板就摆在那里，需要二次、甚至三次手术，会显著拉长住院时间，成倍地增加耗材、人力成本。

普通的家庭，根本撑不住。

普通的医院，则是根本没有这个能力。

附一急诊能够率先吸收这套极其先进、落地难度却又高得离谱的理论，并且将它稳当地执行到今天，与雷院长、蔡军和段茜这批本身就在重症领域专业能力扎实、同时又手握相应资源的领军人息息相关。

而她石飒飒，当年被送出去进修，去的就是九州第七军区总院。

在那里，她跟着最顶尖的创伤外科团队，从头到尾、系统性地深度学习了DCS，也就是损伤控制手术体系。

不过，DCS外科手术，加DCR循环复苏，再加DCO骨科固定，三位一体，整体闭环才算是完整的损伤控制理论。

只是支撑这个理论，提供核心循证支撑的成果是在去年，2004年的伊拉克战争里，Holb团队才依托野战医院，发布了那篇关于1:1:1大量输血方案的大样本临床论文。

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