魔爪文学

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所以，石飒飒在复苏这一块的理论根基，确实还停留在很早以前的版本，并不算特别深入了解前沿的结论。

徐云珂笑眯眯地看着石飒飒，轻飘飘地递了一刀：“要么，你来替我讲？”

谢谢你，姐。

你快跟我吵起来吧！

不然我是真不知道该怎么往下编了。

……

石飒飒站在那里，看着徐云珂那双笑眯眯的眼睛，忽然毫不犹豫地道了歉：“对不起。徐主任，您说。”

她强，她有理。

她要克制了下沟通态度，这位年轻的医生不是煞笔老中登们，确实比她强。

徐云珂在心里遗憾地叹了口气，只能硬着头皮，开始现场胡诌。

她开始指挥小星星快速整理相关现有的文献资料，顺势讲了一套听起来逻辑自洽的框架复述：“你们应该知道，去年Holb的团队结合伊拉克战地医院大量重伤大出血的抢救数据，发现用接近1:1:1成分输血和止血复苏，对降低早期死亡率的效果非常显著。而这个比例本身，其实就已经非常接近于，未经分离的全血。”

损失控制理论的成果即使是在她后世也一直迭代，而在系统空间里得益于保命90天那代价高昂的课件学习，其实也有比当前时代更为先进的治疗理念和效果。

但又一个万变不离其宗的核心，便是……

“我当时就在想，这背后的深层原因，是不是因为全血里所保留的、相对完整的免疫系统，在早期复苏阶段，起到了远比我们想象中更关键的作用。基于这些反复的推演和思考，我把这整套在背后支撑它的底层逻辑，总结成了一句很简单的话，复苏医疗的本质，永远只是在支持生命自我修复的潜能。所以，在复苏阶段，我们应该尽可能地……”

既然讲不清楚具体的逻辑，那就直接往上铺一个足够宏观的框架。

因为……

蔡军忽然开口，清晰笃定的打断了徐云珂那段还没编完的话：“所以，你在这个框架下所主张的复苏理念，本质上就是在维持基本生命灌注的前提下，尽可能避免对机体进行过于强烈的外部干预，用一种阶梯式的、缓和的手段，让被创伤彻底打乱的循环和内环境，自己找回那个平衡点？我看过你之前做的一台重伤处理，在术中，会刻意配合麻醉医生，实施允许性低血压，之所以敢这么做，是不是也同样基于这个判断，毕竟创伤早期出现的低血压，本身就是人体在极度应激下，启动的一套自我保护机制之一。”

他微微皱着眉深思，再看着徐云珂，语气里带着一种理所当然的推测，“如果顺着这个思路继续往下梳理，它其实可以自然地延伸出不少很有价值的方向，这是你和黄燕洁一起在做的课题吗？”

看吧，因为……自有大儒为我辩经。

毕竟生命的自我修复是很多治疗干预的核心之一。

这就类似大家都知道1+1=2，是有用的废话。

但是……我是真的不想再装了。

徐云珂站在那里，感觉自己的后脊梁都在微微发虚，她只能把措辞压得极其谨慎，用一种近乎保守的态度总结：“没。只是在这一个麻醉复苏方向上，我个人稍微有那么一点点见解，你们也知道，黄主任很信任我，在某些她觉得我给出的方案足够合理的时候，也会比较愿意配合我，然后做一些在旁人看来，可能稍微有些大胆的尝试。”

黄燕洁现在手里最核心的课题，是全副身心都扑在上面的小儿先心麻醉。

对于那些出血量极大的重伤麻醉，她给出的方案，基本都是基于极度规范的、教科书级别的安全性考量。

可每当徐云珂递给她一套改良版的建议麻醉方案，她甚至不需要徐云珂在旁边多解释一个字，就会自己简单评估，然后利落地配合。

某方面来说，徐云珂这个主刀定制麻醉方案的主谓宾情况，她已经习惯了。

至于这个创伤复苏方向研究，黄燕洁只能说心有余而力不足，她不喜欢多线并行工作，所以她要先把小儿甚至新生儿麻醉领域做深耕再说。

而偏偏，段茜却还没有放过她。

段茜抱着手臂，站在那里，微微歪着头，用一种仍然保留着质疑、却完全不含任何恶意的语气，直接把那个被徐云珂刻意绕开的逻辑矛盾点，重新摆回台面上：“可是，这和你在早期就用上氨甲环酸的逻辑，不就自相矛盾了吗？这可以算是强干预用药了。而且创伤性纤溶的病理生理逻辑虽然复杂，但氨甲环酸这个药本身，在阻止血凝块被溶解的同时，也会显著增加术后血栓、脑梗和肺栓塞的风险吧？你不像是那种，会因为单纯的大胆和冒进，就直接去尝试高风险方案的人。”

……

妈呀。

忘记旁边还站着一个人体循环、免疫、代谢甚至药理研究都拉满的段茜主任。

等等，你听我给你现场编。

也不是……

作者有话说：

本章引用参考：《美军损伤控制复苏在战伤救治中的应用》刘伟，李丽娟；《损伤控制理论一体化抢救措施在严重多发伤患者中的应用》蒋宝贤蒋文明邵华平邵静涛董锦疆《创伤失血性休克中国急诊专家共识》中国人民解放军急救医学专业委员会中国医师协会急诊医师分会损伤控制体系参考现实的，主要针对危重伤的理论。最早是在1993年，由RonaldV.Maier教授带领的团队，在《JournalofTrauma》上第一次完整命名，DamagetrolSurgery。当时那篇里程碑式的论文，只是发布了针对腹部创伤的三阶段标准化手术流程。那是DCS这个官方概念，真正诞生的节点。在1997年，另一个关键人物，JohnHolb教授正式提出了DCR，损伤控制复苏，至此，损伤控制这个宏大的理论，才终于完成了它核心拼图。DIC：弥散性血管内凝血，身体遭遇严重创伤、大出血、重症感染、中毒等打击后，全身凝血系统被异常激活，全身小血管里到处疯狂形成微小血栓，把体内凝血因子、血小板全部消耗光；随后又瞬间转入严重出血倾向，出现全身到处渗血、既容易血栓又止不住出血的致命病理状态；氨甲环酸：这个设定是参考现实，是在2010年《柳叶刀》发表的研究结果，证实严重创伤8小时内、尤其3小时内使用氨甲环酸，可显著降低创伤失血性休克患者出血相关死亡率，不增加血栓并发症风险。

第89章质疑

也不是编……

是给你们做合理推理。

徐云珂顺着段茜提问，状态保持放松，语气亲切自然：“不愧是段主任，心细。”

人啊，就要尽量装牛哄哄，这样说什么话都听起来很好哄人。

反正人生容错率超乎想象。

“用药除了计量，要考虑它的作用时间，毕竟氨甲环酸的半衰期约有80min，也正因为早期用，它才不是强干预，而是跟着创伤本身进行。”

“至于你说的风险，确实，严格来说我自己不认为是高风险方案。我一直觉得体外循环本身，其实就是一种对机体施加的、被严格控制的出血性循环干预，横向对比创伤大出血所经历的，这两者在血流动力学的波动模式，以及凝血状态的分层演变上，遵循着非常接近的底层逻辑。”

徐云珂深入浅出做强行……关联。

别问，问就是反正万事万物逻辑一通就百通。

只要气势到位，谁都会下意识觉得觉得创伤大出血和体外循环一个道理就行。

“以我在朗格尼的过往心脏移植的经验来看，在交替心脏前后，作为整个循环系统的核心，其实要衔接两种体内体外循环，在这个全身出血输血过程，才也会导致机体内部的纤溶系统被过度激活，身体在应激下产生的纤溶酶过多，就会把那些刚刚形成、还远远谈不上牢固的血凝块，提前溶解掉，基于这些观察以及用药反馈，我对于氨甲环酸相关抗凝的理解会更透彻一些。”

当然，推理肯定要讲证据。

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