魔爪文学

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第637章 急诊会诊我看你是想找人背锅（第2页）

四十多岁，国字脸，身形硬朗，坐在那里像一块方方正正的石头。

他手里拿着一长条折叠好的心电图纸，正对着窗户方向的灯光翻来覆去地看。

听到门响，他抬了一下头。

目光在林易脸上扫过，点了个头，算是打了招呼。

然后低下头继续看心电图。

刘清明拉开自己的椅子坐下，伸手朝对面比了一下，示意林易坐。

林易坐了下来。

姜晚站在他身后靠门的位置，把会诊记录夹搁在膝盖上，拧开了笔帽。

刘清明清了清嗓子，双手交叉搁在桌面上，身体往前倾了倾。

“情况是这样。”

“患者马文涛，男，52岁，出租车司机。”

“今早六点多出车，开了不到一个钟头，突发胸骨后剧痛，放射到左肩和后背，自己把车靠边停了，打的120。”

他顿了一下，看了邵佳一眼，继续说。

“到院的时候VAS评分就在7到8分之间，急诊按急性冠脉综合征的流程走的，硝酸甘油一片舌下含服。”

刘清明摸了一下下巴。

“半个小时，疼痛不减反增，VAS卡在8分下不来，又追加了一片，还是没用。”

他说没用这两个字的时候，语气里带着一种我该做的都做了的意思。

邵佳这时候把心电图纸放下了。

他说话的语速比刘清明慢半拍，一个字一个字往外蹦。

“心肌损伤标志物查了两轮。”

“第一次是到院即刻采血，第二次间隔三小时复查。”

“肌钙蛋白I两次结果分别是0.012和0.015，参考上限0.04，CKMB两次都在正常范围。”

他用手指点了点桌上那条心电图纸。

“十二导联心电图做了三份，V1到V6胸前导联，ST段没有抬高，也没有压低，T波直立，没有倒置，aVR导联正常。”

邵佳停了一下，把心电图纸转了个方向，推到桌子中间。

“没有心肌坏死的确切证据。”

这句话是对林易说的，也是对刘清明说的。

心内科大主任亲自看了三份心电图、两轮心肌酶，给出的结论是。

目前的客观检查不支持急性心肌梗死。

刘清明的表情没什么变化，还是那副笑呵呵的样子。

但他没接这个话茬。

邵佳从白大褂口袋里掏出一支红色圆珠笔，在心电图纸的II导联上画了个小圈。

“话说回来，疼痛的性质太像了，胸骨后压榨样疼痛，向左肩和背部放射，伴出汗，这三条加在一起，和典型心绞痛的临床表现高度吻合。”

他抬头看了林易一眼，又低下去。

“冠脉CTA做了，三支大血管通畅，没有明显狭窄。”

“但CTA看不到微血管。”

“我怀疑两个方向，一是冠脉微血管痉挛，二是隐匿期的主动脉夹层，夹层早期CTA有时候抓不到。”

刘清明立刻接上来。

“对对对，邵主任说得有道理，这种非典型的表现最容易漏诊，宁可往重了考虑，不能掉以轻心。”

他连着点了好几下头，顺理成章地把整个讨论方向钉死在心血管疾病这条路上。

三个科室会诊，急诊科提供病史，心内科提供专业判断，中医重症中心来出出主意。

枱面上的分工很清楚。

台面下的意思也很清楚。

心内科觉得不像心梗但不敢排除。

急诊科不想担延误的风险，两边都需要一个人来分担。

中医科室来了，三方联合会诊，出了事是集体决策，谁也不用单独背锅。

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