魔爪文学

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这个问题的答案，不用她们如何费心去想，明摆着。

“对，开归脾汤，但是呢这个老人上了年纪，七十岁了，气血大亏虚，然后舌质红脉数，阴津严重不足，你要考虑得是，她，经不经得起黄芪的补，再一个就是，黄芪性温，她能不能受得住黄芪的燥？”

“经不起。”学生十分高兴地回。

太好了，这些答案，她们都答得出，也都能理解。

“对，经不起，所以给她开的方，性燥药要少，避免伤阴，黄芪不能用，用党参当平替，党参兴平，你看，归脾汤的君药，就变了。”

“我再说一个医案，有一个病人，这个病人就要年轻一些了，三十多岁，是因为崩漏来看病，症状是阴道出血40余天，量少色鲜红，精神疲倦，面色萎黄，脉象舌象是脉细弱，舌淡红，苔白，边有齿印，辨证为心脾两虚之崩漏，用归脾汤化裁。”

“你们看，上一个心悸，这个崩漏，看起来病情完全不一样，按理说，应该用不同的治疗方法对不对，比如专治心悸用定心汤，专治崩漏用固冲汤，这两方都是专方，定心汤侧重于心悸怔忡，固冲汤侧重于止崩，但为什么那两医案都用归脾汤？”

“因为核心病机（病因）一样。”学生又七嘴八舌地答。

“对，病因一样，拟药方不看主诉症状，看核心病机。这也是咱们看病，为什么要寻根问底，对症下药原因，只有探明了核心病机，才能开出对症的方，不然见症治症，能做到治标不治本还算的，将病情推到更严重的地步，乃至害人性命，都有可能。”

“好了，这些闲话暂且不说，继续说如何拟方，咱们依旧以心悸那个医案为例子，看这个归脾汤化裁，是怎么化裁成最终治病良方的。”

“归脾汤，它的君药是黄芪和生龙眼是吧，但是呢之前已经说过，黄芪性燥伤阴津，去黄芪改为党参，这个大家没疑问吧？”

学生摇摇头。

“嗯，黄芪性燥伤阴津，其实龙眼肉也性燥，一样去掉。又有同学有疑问了，一副药方，君药都去掉了，它的核心病机，还是不变吗？不是说，核心病机由君药解决的吗？”

闻言，同学们连连点头。

“这个医案，病患便溏啊，拉稀，急则治其标，相较气血双虚，用归脾汤峻补，更注重恢复脾胃运化，所以君药有所变化。但病人还是需要气血双补，归脾汤里部分合适的药物，需要保留。”

“咱们化裁药方，便是在经典方上根据病人的症状，保留该保留的，去掉不合适的，再添加对症的，拟出最后的治疗良方。”

“不必纠结君药变了，核心病机变了，这个经典方为底方还合适不合适，这没意义。让你们记住药方，弄懂君药，是为了让你们知道这个经典方主治什么，是什么病因的情况下当以这个药方为底方。。”

“君药说重要重要，说不重要，其实也不重要，不必纠结太多，咱们要做到的，是知经典方不囿于经典方，在经典方的基础上，随症删减调整品药，拟出合适的治病良方。”

同学们点头。

“看完了君药，咱们继续看臣药，臣药是人参、白术、当归、酸枣仁，谁来说说，有哪些药不适合？”

同学举手。

谢朝云瞧见江枝举手，笑了下，点她来答，“谢校长，我觉得人参不太合适，人参和黄芪一样性温。”

“对，这位同学答得非常好，人参去掉，一般来说，人参多用党参平替，党参已有，人参这味药，去之不用。再看佐药，茯神、远志、木香，有哪位同学说说，这佐药有哪些不妥？”

这次，下边同学思考得时间久些，面上露出犹疑之色。

片刻，有个同学举手。

谢朝云点她回答。

“木香也性温，所以该去掉。”那同学回。

谢朝云点头笑道，“这位同学答对了，木香确实该去掉，不过此方弃之不用，不仅仅是因它性温，还有同学进行补充吗？”

李东云犹犹豫豫地举起手，谢朝云点她答题。

李东云道：“木香功效理气行气，病患气血过虚，若添木香，会使体内本就虚弱的元气耗散太过，反损伤脾气，加重便溏。”

谢朝云望向李东云，满脸赞许，“非常棒，答对了，当病人气血脾胃虚弱，过于滋腻的补药，和行气理气药，最好要去掉，会加重病人病情。看完佐药，咱们再看使药，归脾汤使药为炙甘草、生姜和大枣，有谁能说该去掉哪些，保留哪些呢？”

有了前几个问答，同学们心头都有数，纷纷举手，谢朝云点了一个平时比较胆小的学生回答，她难得敢举手，该给她一个表现机会，鼓励一下。

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