魔爪文学

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第52章 头痛如裂的七日奇愈（第1页）

一、暮春细雨中的头痛妇人

暮春的细雨如丝，缠绕着都市的高楼。岐仁堂的铜铃随门轻响，一位银老妇在女儿搀扶下缓缓而入。老妇眉头深锁，左手始终按着太阳穴，指尖因用力泛白。

"岐大夫，您快瞧瞧我母亲，这头痛要把人劈开似的。"女儿陈女士语气急切，"在社区诊所吃了一个月药，说是什么肝火，可越吃越重，夜里根本没法睡。"

岐大夫放下手中的《黄帝内经》，抬眼打量患者。但见老人身形瘦削，面色苍黑中透着浮红，双目微赤，唇角干裂。"老人家，您这头痛是像锥子扎，还是像布袋勒着？"他递过热茶，声音温润如春日溪水。

"裂...裂开似的痛，脑袋里跟有团火在烧。"老人开口时，喉间似有痰鸣，"还总咳嗽，夜里一躺下就觉得胸口闷得慌，眼睛一闭就头晕，像坐过山车似的。"

岐大夫伸出三指搭脉，指下弦滑之象如同急流击石，寸脉竟上冲鱼际。他微微颔，转而查看舌苔：舌质淡白却布满裂纹，苔白厚如积粉。"老人家平时爱喝热水还是凉水？"

"怪得很，总想喝冰水，可喝下去又觉得胃里凉。"

"夜间盗汗吗？"

"枕头常湿半边。"

岐大夫捻须沉吟，目光落在诊室墙上的《脾胃论》抄本上。忽然开口道："《灵枢·海论》说"脑为髓之海"，髓海不足则脑转耳鸣。但您这症候，却是肝肾阴虚为本，肝阳化风为标啊。"

陈女士面露疑惑："岐大夫，我妈这咳嗽跟头痛还有关联？"

"自然有关。"岐大夫取过案头《金匮要略》，指尖划过"夫肝之病，知肝传脾，当先实脾"一段，"肝木过亢则克脾土，脾失健运则聚湿成痰，上犯于肺则咳，上扰清空则痛。您看这舌苔白厚，脉弦滑有力，正是风阳夹痰浊上攻之象。"

二、夜探病机：三剂经典的交融

更夫敲过二更，岐仁堂后堂仍亮着灯。岐大夫对着案头药方沉吟，小徒弟阿远捧着《本草纲目》站在一旁。

"师父，为何用2oog钩藤？《本草汇言》说钩藤"祛肝风，息肝风"，但寻常不过三钱，这剂量..."阿远指尖划过书页，目光落在"钩藤，主小儿惊痫瘈疭，大人头旋目眩"的记载上。

岐大夫搁下狼毫，取过《伤寒论》翻至桂枝加龙骨牡蛎汤篇："你看仲景治"男子失精，女子梦交"用此方能潜阳入阴，为何？龙牡能镇摄浮阳，桂枝白芍调和营卫。今患者寸脉上鱼际，乃肝阳上冲巅顶之象，非重剂不能潜镇。"

他又翻开《温病条辨》："吴鞠通治肝风内动，每用天麻钩藤饮。但此证兼痰饮咳嗽，故合二陈汤化痰降逆。你瞧这茯苓、半夏，既健脾祛湿，又能引痰浊下行，此乃"病痰饮者，当以温药和之"之法。"

阿远恍然大悟："原来用桂枝不是温阳，是取其"下气通脉"之功，引肝阳下潜？"

"正是。"岐大夫指着药方中焦三仙的位置，"老人虽瘦，舌苔厚腻，必有食积内阻。焦三仙消积导滞，使脾胃健运，则肝木不得乘土。这便是东垣"脾胃为后天之本"的道理。"

窗外雨声渐密，岐大夫突然想起什么，从书架取下《神农本草经》："你看磁石"主周痹风湿，肢节肿痛，不可持物"，此药入肝经血分，既能潜阳，又可纳气平喘，正合咳嗽之症。"

三、药香中的玄机：煎药室的学问

次日清晨，岐仁堂煎药室飘出浓郁药香。老药工王师傅对着药方直咂舌："2oog钩藤？我当徒弟那会儿，师父说这药最多用到五钱。"

岐大夫笑着摇头："《本草纲目》载钩藤"久服头不白"，其性轻清，善清肝经气火。昔年我在峨眉山采药，见当地山民用至二两治头风痛，效如桴鼓。但此药煎煮不宜过久，你记得后下，煎一刻钟即可。"

正说话间，陈女士扶着母亲进来复诊。老人面色已显红润，未待开口便先笑："岐大夫，昨晚喝第一剂药，头就像卸了块大石头。今晨起来咳嗽也轻了，竟睡了个整觉。"

岐大夫再诊其脉，弦滑之势已减，寸脉回落至鱼际下。"效不更方，但钩藤可减至15og，加1og杜仲补肾固腰。"他转向阿远，"《内经》云"虚则补其母"，肝肾同源，补肾即所以养肝。"

陈女士看着药方感叹："之前看的大夫说我妈是"肝火"，开的药都是些菊花、决明子，喝了胃里直泛酸。"

岐大夫铺开草纸，边写方边说："治肝阳当分虚实。实火可直折，虚火需潜降。令堂脉虽有力，但人瘦赢、舌有裂纹，乃阴虚为本，阳亢为标。若单用苦寒直折，必伤脾胃生之气。你看这方中用元参、白芍滋阴，桂枝、龙牡潜阳，便是《金匮》"平冲降逆"之法。"

四、复诊话医理：治病如理乱丝

第七日复诊，老人已能独自登楼。诊脉时，岐大夫笑意吟吟："脉转和缓，舌苔退净，头还痛吗？"

"就像没病过一样！"老人连声道谢，"就是不明白，为啥吃了一个月药不管用，您这几副药就灵了？"

岐大夫铺开《难经》，指着"七十七难"一段："治病之法，譬如治贼，须识得头领。头痛、咳嗽、失眠都是"贼兵"，肝阳上亢才是"贼"。前医见咳止咳，见痛止痛，却不知"治病必求于本"。你看这钩藤，《别录》说它"主小儿寒热，惊痫"，实则大人肝风内动亦可用之，关键在辨明病机，量随证施。"

阿远在旁插言："我师父常说，用方如用兵，量小如遣散兵游勇，量大则似虎狼之师。2oog钩藤看似大胆，实则是认准了肝阳暴亢的病机，正如《温热论》所说"到气才可清气"，时机一到，当用重剂。"

陈女士掏出手机："岐大夫，能不能把这药方给我？我们小区好多人有头痛病。"

岐大夫摆摆手："中医治病，一人一方。有人头痛是风寒，有人是痰浊，有人是血虚。就像您母亲，若误用补气血之药，恐如火上浇油。"他转而对阿远说，"记得在医案里记一笔：临证当如《内经》所言"谨守病机，各司其属"，不可见症治症。"

五、岐黄夜话：药量背后的医道

月上柳梢时，岐仁堂烛影摇红。阿远捧着新抄的医案，向师父请教："为何重用钩藤而轻用牛膝？按天麻钩藤饮原方，牛膝用量应大于钩藤才是。"

岐大夫往铜炉里添了块沉香，青烟袅袅中翻开《本草经集注》："陶弘景说钩藤"出梁州，状如龙齿"，其性轻清走上，善熄风阳；牛膝"主寒湿痿痹，四肢拘挛"，其性重浊走下，引血下行。此证头痛剧烈，当急则治标，故重用钩藤先制其势，待风阳稍平，再增牛膝用量以固其本。"

"那桂枝与白芍同用，是否取桂枝汤调和营卫之意？"

"聪明！"岐大夫击节称赞，"肝阳上亢者，每多营卫不和。桂枝配白芍，一散一收，既调气血运行，又防重镇之品伤正。此乃从《伤寒论》"阳浮者，热自；阴弱者，汗自出"悟出的治法。"

阿远忽然想起什么："师父用磁石、代赭石，是否合《金匮》"奔豚气"治法？"

"正是。"岐大夫指着医案按语，"患者寸脉上鱼际，正是"气从少腹上冲心"的奔豚之象。磁石入肾，代赭石入肝，二药合用，能镇摄冲逆之气，此即"病在上，取之下"的治则。"

结语：一味钩藤见乾坤

七日后，老人送来锦旗，上书"平肝息风除沉疴，大剂起疴显奇功"。岐大夫抚须笑言："非我奇功，乃仲景、东垣、天士诸公之教也。医者临证，当如《内经》所言"审察病机，无失气宜"，方不负岐黄之道。"

暮春的风掀起诊室帘栊，案头《黄帝内经》的书页轻轻翻动，"治病必求于本"六字在晨光中愈明亮。阿远望着师父为新患者诊脉的背影，忽然明白：这一味钩藤的2oog用量里，藏着的是对经典的深耕，对病机的洞见，更是"大医精诚"的拳拳之心。

【按语】本案紧扣《黄帝内经》"诸风掉眩，皆属于肝"理论，以肝肾阴虚、肝阳上亢为病机核心。方中天麻、钩藤、菊花平肝熄风（《本草纲目》载钩藤"治大人头旋目眩"），生龙牡、代赭石、灵磁石潜阳降逆（取《金匮要略》重镇摄纳之意），桂枝配白芍调和营卫（仿桂枝汤法），二陈汤加茯神化痰和中（宗《脾胃论》"治痰先治脾"思想），炒枣仁、柏子仁养心安神（合《内经》"虚则补其母"理论）。重用钩藤至2oog，非孟浪之举，实乃据《本草汇言》"钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤"之记载，结合临床体验而施。全方熔经方时方于一炉，标本同治，故能七日取效，正合《难经》"实则泻之，虚则补之"之治则。

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