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辫太阳病脉症并治上篇1－2（第2页）

疾病之中，有热恶寒的情况，这是于阳；无热恶寒的情况，这是于阴。于阳的疾病，七日可愈；于阴的疾病，六日可愈，这是因为阳数为七、阴数为六的缘故。

【注释】这里所说的病指中风与伤寒。起初患病就热且恶寒的，这是中风之病，病于卫阳。起初患病不热而恶寒的，这是伤寒之病，病于营阴。于阳的疾病七日可愈，于阴的疾病六日可愈，因为阳数合于七，阴数合于六。

【集注】方有执说：这是推究中风、伤寒病的起始原因，以探寻其最终的转归。凡是在太阳经的病症都有恶寒症状，“”指病，“愈”指痊愈。

程知说：这是在辨别太阳病热与不热的原因。风为阳，卫气也为阳；寒为阴，营气也为阴。中风、伤寒均属于表证。风邪侵袭卫气，邪气于阳而出现热；寒邪侵袭营气，邪气于阴而起初不热。阳气运行迅，所以常常过正常的经行时间而迟一日痊愈；阴气运行迟缓，所以常常循经而行而早一日痊愈。由此看来，风寒的区别就十分清晰了。

魏荔彤说：风邪伤卫，寒邪伤营，既然是在太阳经的病症，并非不会热，只是热的早晚有所不同罢了。至于恶寒症状则是相同的。于阳、于阴的含义，不过是就风为阳、卫气也为阳、寒为阴、营气也为阴而言，并未涉及到三阴经。

有人问：凡是疾病，想要知道何时得病，何时痊愈，该如何判断呢？回答说：假如夜半得病，第二天日中可愈。日中得病，夜半可愈。为什么这样说呢？日中得病，夜半痊愈，是因为阳得阴则解。夜半得病，第二天日中痊愈，是因为阴得阳则解。

【注释】大凡疾病的生，不外乎阴阳失调导致，不是阳胜阴，就是阴胜阳。大凡疾病的痊愈，也不外乎阴阳调和，不是阳得阴解，就是阴得阳解。阳得阴解，指的是日中得病，当天夜半痊愈。阴得阳解，指的是夜半得病，第二天日中痊愈。

【集注】方有执说：日中、夜半只是大致而言，其他时间可按照此意思类推。

患太阳病，若头痛持续至七日以上自行痊愈，这是因为邪气在六经的传行已经结束。若邪气有再次传经的趋势，针刺足阳明经穴位，使邪气不再传变，疾病就能痊愈。

【注释】所谓太阳病头痛至七日以上自愈，是指太阳经受邪后，邪气按顺序传行六日，历经三阳、三阴经，到七日以上时，三阳、三阴经的病邪日渐衰弱，大部分邪气都已离去，不会再次传经，所以能够自愈。“再经”指邪气再次传至阳明经，意思是邪气传经结束后，热邪强盛并未衰减，有再次转归到阳明经的趋势。此时针刺足阳明经穴位，以泄其热，使邪气不再传变，疾病即可痊愈。

【集注】方有执说：“七日以上”包含六日在内。

魏荔彤说：方有执称针刺是为了遏制邪气，喻昌称针刺是为了竭尽邪气，说遏制、说竭尽，其实都是说泄邪。凡是针刺，都是为了泄其盛气，所以之前提到针刺风池、风府，也是为了泄其突然强盛的风邪。因为针刺之法是治疗热证的好方法，是不希望人们随意使用汗、下、温三种治法。这里说的足阳明，自然是胃经的穴位，必定是有邪气确实要再次传变的趋势，才可以针刺。

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闵芝庆说：太阳经受病，按顺序传至厥阴为传经结束。各经受病，到七日以上自愈的，是因为邪气在六经的传行已经结束。如今有从太阳经再次传经的说法，如果真的传遍六经，从厥阴再传至太阳，太阳再传至阳明，那么为什么不在厥阴还未传至太阳之前，预先针刺太阳经；而一定要等到传至阳明，然后才针刺阳明经呢！由此可知，三阴经从没有再传至太阳经的病症，只是转归到阳明经罢了。

风家，即患太阳中风的人，若表证已解但仍感觉不清爽，十二日可痊愈。

【注释】“风家”指的是患太阳中风的患者。“表解”是说用桂枝汤后病症已经解除。“不了了”意思是不清楚、不爽快。也就是说，用桂枝汤后表证已解，但仍感觉不清爽，这是因为在经的余邪尚未尽除。到十二日经气循环一周，余邪散尽，自然就会痊愈。

【集注】魏荔彤说：此条是说明太阳中风病愈后，风邪留滞的病症，应当听任其自愈。

患太阳病，出现头痛、热、汗出、恶风症状的，用桂枝汤主治（此为重出衍文）。桂枝汤本是解肌之剂，用于治疗中风表虚症。若患者脉象浮紧，热且无汗，不可使用桂枝汤，一定要牢记这一点，切勿用错。

【注释】桂枝汤原本是解肌，治疗中风表虚症的药物。如果患者脉象浮紧，热且无汗，这是伤寒表实证，不可以用桂枝汤。应当牢记这是麻黄汤的适应证，切不可误将桂枝汤用于此证。

【集注】程应旄说：可不可用桂枝汤，差别就在毫厘疑似之间，失误大多生在仓促之间。必须常常将营卫的区别之处，两两相互对照，使阴阳不悖逆，虚实清晰明了。不因为桂枝汤误治脉象浮紧、无汗的伤寒，自然也就不会因为麻黄汤误治脉象浮缓、自汗的中风了。

若好酒之人患病，不可用桂枝汤，服用后会呕吐，因为好酒之人不喜欢甘甜之味。

【注释】“酒客”指的是喜好饮酒之人。“酒客病”指的是饮酒过量而患病。其病症表现为头痛、热、汗出、呕吐，这是湿热熏蒸导致的，并非风邪所致。若误用桂枝汤，服用后就会呕吐，因为好酒之人不喜欢甘甜之味。

【集注】成无己说：好酒之人内热，喜欢辛辣而厌恶甘甜。桂枝汤味甘，酒客服用后，会导致中焦烦闷而呕吐。

凡是服用桂枝汤后呕吐的人，之后必定会呕吐脓血。

【注释】凡是好酒之人服用桂枝汤后呕吐，是因为桂枝汤辛甘之品，能助长内热，引涌吐。如果这个人平素内热就盛，服用桂枝汤后又没有及时呕吐出来，就会更加助长内热，所以之后必定会呕吐脓血。然而也有不呕吐脓血的，这是因为所受的伤害较轻，内热也不严重。

【集注】刘宏璧说：桂枝气味很淡薄，好酒之人不可用，这只是举一个例子以类推其他情况。平庸的医生不明白其中的道理，每当遇到内热强盛的人，只是去掉桂枝，对于其他甘辛极热的药物，却毫无顾忌地使用，仲景哪里能想到后人如此愚钝呢！就像产后不宜用寒凉药物，所以举一个味酸微寒的白芍以示警戒，现在的人只知道去掉白芍，对于三黄等寒凉药物，反而肆意使用毫无忌讳。却不知道圣人的一句话，包含着无穷的道理，味淡薄的药物尚且不可用，味厚重的药物就可想而知了；微寒的药物既然应当禁忌，大寒的药物就更应当警戒。世俗之人不能举一反三，只是行事鲁莽草率，由此可见，上古的医书如果不精心详细地品味揣摩，怎么能有所收获呢！

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