魔爪文学

手机浏览器扫描二维码访问

辫太阳病脉症并治上篇1－4（第1页）

太阳病，小便通畅的，是因为喝水多，一定会心慌。小便少的，一定会感觉腹部急迫不适。

【注释】太阳病刚病时，通常不想喝水。如果病情要传到阳明经，才会想喝水，这是正常情况。现在太阳病刚病，患者就喝水很多，说明这个人平时胃部比较燥热。如果胃阳（胃的阳气）没有衰弱，喝的水可以分布到身体表面，通过出汗来缓解病情。但现在喝水多，胃阳又不足，即使小便通畅，水也会停留在中焦（脾胃部位），导致心慌。如果小便少，水就会停留在下焦（膀胱等部位），就会感觉腹部急迫不适。

【集注】方有执说：喝水多导致心慌，是因为心是火脏，水多了就会受到抑制。小便少是因为水停在体内，所以会感觉腹部急迫。

汪琥说：太阳病，小便通畅，说明膀胱没有邪热。如果患者喝水很多，这是上焦（心肺部位）有热，心火旺盛。虽然小便通畅，但喝水多，水就会停在心下，导致心慌。如果喝水多但小便少，这是下焦（膀胱等部位）有热，太阳经的邪热进入膀胱，水积在膀胱，就会感觉腹部急迫。

汗之后，如果喝水过多，一定会喘；如果用水浇灌身体，也会喘。

【注释】上一段说的是没有汗，喝水多是因为胃热、津液少。这一段说的是汗之后，喝水多是因为津液流失，胃部干燥。但不会出现心慌或腹部急迫的症状，因为水没有停留在中焦或下焦，而是停留在上焦（肺部），所以会攻击肺部，导致喘。用水浇灌身体也会喘，是因为水浇在身上，身体受寒，寒气伤了肺，所以也会喘。

【集注】魏荔彤说：这一段是说明喘的症状，有的是因为喝水多导致的，有的是因为用水浇灌导致的。虽然原因不同，但最终都会导致喘。

汗之后，不能再用桂枝汤。如果汗后出现喘的症状，但没有高热，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】太阳病，如果泻下之后出现轻微喘的症状，说明表证（外感病的初期症状）没有解除，应该用桂枝加厚朴杏仁汤来解除太阳经的表证，治疗喘的症状。如果太阳病，本来应该用桂枝汤，但医生反而用了泻下的方法，导致下泻、脉搏急促、汗且喘，表证没有解除，应该用葛根黄连黄芩汤来解除阳明经的肌热，治疗喘的症状。现在太阳病汗之后，汗且喘，身上没有高热，也不怕冷，说明邪气已经不在太阳经的表证，而且汗后也不怕热，说明邪气也不在阳明经的里证。汗且喘，没有高热，也不怕冷，说明邪气只在太阴肺经，所以不能再用桂枝汤，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤来散肺部的邪气，汗和喘的症状自然会缓解。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄（四两，去掉节）、杏仁（五十枚，去掉皮和尖）、甘草（二两，炙制）、石膏（半斤，打碎，用棉布包裹）

以上四味药，加入七升水，先煮麻黄，等水减少二升，去掉上面的白沫，再放入其他药物，继续煮至剩下三升，滤去药渣，每次温服一升。

【集注】柯琴说：石膏是清火的重要药物，青龙汤、白虎汤都依靠它来挥功效，然而使用不当，反而会引灾祸。所以在青龙汤中，由于患者无汗且烦躁，要借助姜、桂来宣卫分之外的阳气；在白虎汤中，由于患者有汗且烦渴，必须依靠粳米来保存胃中的津液。如今只是体内有热而没有表寒，所以不用姜、桂。气喘的原因不在胃而在肺，所以不需要粳米，其用意主要在于保存阴液，而不用担心会导致阳气虚脱。因此，在麻黄汤的组方思路基础上，去除桂枝的制约作用，取用麻黄的开泄之力、杏仁的降气之功、甘草的调和之效，加倍使用石膏的寒凉之性，以清除体内蕴积的实热，这样就能使微微汗出，内外的烦热与气喘症状都能消除。

攻下之后，不可再用桂枝汤。如果出现汗出并且气喘，没有高热的情况，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。

【注释】这是详细说明上条内容，阐述两种不同病因导致的病症，却可用相同治法的道理。又有一种情况，攻下之后，身上没有高热，只是汗出并且气喘，可知邪气不在表而在肺，所以也不可再用桂枝汤，可给予麻黄杏仁甘草石膏汤来治疗肺部病症。前面是汗出之后气喘，这里是攻下之后气喘，虽然致病原因不同，但所表现出的症状相同，所以要依据症状用药，而不是依据病因，都使用这个方剂，这也是针对气喘患者，在病情危急时先治其标症的方法。

【集注】方有执说：汗与攻下虽然不同，但因错误治疗导致的气喘变症却是一样的，正因为气喘这一症状相同，所以采用相同的治疗方法。

患太阳中风，若出现大便不通、呕吐气逆，只有在表证解除后，才可以攻下。如果患者微微汗出，持续不止，热有定时，头痛，胃脘部痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，呼吸短促，汗出但不恶寒，这表明表证已解而里证未和，应当用十枣汤治疗。

小主，这个章节后面还有哦，请点击下一页继续阅读，后面更精彩！

【按语】“下利”的“下”字，应当是“不”字。如果是“下”字，哪有上吐下泻却用十枣汤这种峻猛药剂来攻下的道理呢？只有大便不通，胃脘部痞塞坚硬胀满疼痛，才属于里证；小便不利，呕吐气逆，呼吸短促，才属于水饮病症，这时才可以攻下。“作”的“作”字，应当是“热”字。如果没有热，只是汗出，那是少阴阴邪寒饮，属于真武汤的适应证。而且“作”字与上下句的文义都不连贯。

【注释】太阳中风，是表邪致病。大便不通、呕吐气逆，是体内有水饮。只有表邪解除后，才可以攻下体内水饮。仔细观察患者，如果微微汗出持续不止，热有定时，头痛，此时若仍然恶寒，说明表证未解，还不能攻下。如果不恶寒，就表明表症已经解除。而且又出现里证未和的症状，如胃脘部痞塞坚硬胀满，牵引胁下疼痛，干呕，呼吸短促，这是水饮蓄积，无处排泄的危急症状，所以可以直接用十枣汤这种峻猛的药剂，直攻水饮的根源而不必迟疑。

【注释】伤寒表证未解，水饮停聚在胃脘部，出现呕吐气逆，这是寒邪束缚在体表，水气不能宣外越，适宜用小青龙汤汗解表，驱散水饮；中风表证未解，水饮停聚在胃脘部而呕吐，这是水饮阻滞在中焦，水气不能输布排泄，适宜用五苓散散水饮并通利小便。这些都是表证未解，不可攻下里饮的病症。至于十枣汤与下篇的桂枝去芍药加白术茯苓汤这两个方剂，都是治疗水饮病兼有表里证的。十枣汤治疗头痛、热、汗出、不恶寒，表证已解，但有胃脘部痞塞坚硬胀满疼痛，里证未和的病症，所以专门用于攻下里证。桂枝去芍药加白术茯苓汤，治疗头痛、热、无汗，表证未解，同时兼有胃脘部胀满、轻微疼痛，里证不和的病症，所以不专门攻下里证，应当先解表。然而，它们胃脘部坚硬胀满疼痛的程度，也有轻微和严重的区别。

【集注】杜任说：十枣汤只适合身体壮实的人使用，不可轻易使用。

方有执说：“乃可攻之”以上的内容，是告诫人们不要过早地盲目攻下。从“漐漐汗出”到“短气”，是说虽然有里证的表现，但此时还不可以攻下。一直到“汗出不恶寒”，这才是承上启下，表明此时应当攻下，并给出相应的治法。

喻昌说：这种病症与结胸颇为相似，但结胸是邪气结聚在胸部，位置较高；而此病症是在心下以及胁部，位置较低。然而，都必须在表症解除后才可以攻下，这与攻下结胸的禁忌并无不同。所用药物为十枣汤，也与陷胸汤类似。因为伤寒的攻下之法，大多是为胃中实热而设，胃中实热是邪热内盛，不得不使用芒硝、大黄来荡涤实热。如今病症在胸胁而不在胃，那么荡涤肠胃的药物就不适用了，所以选取能清除胸胁间热邪、驱逐水饮的药物，作为攻下之法。

张志聪说：头痛，一般是表症。但也有属于里证的情况，比如伤寒患者五六天不大便，头痛且有热，这时要用承气汤。与本节中汗出不恶寒且头痛，表明表证已解，里有停饮，要用十枣汤的情况类似。所以，凡是遇到风寒头痛，表证未解的病症，应当仔细辨别。

程应旄说：容易让人疑惑的是，除了头痛之外，仅身有汗出这一症状，表里难以分辨。如果汗出、热、恶寒，那么稍微有表证存在；如果汗出、热但不恶寒，那就只从不恶寒这一点来判断病症，可知表证已解，里气被水饮之邪结聚而不调和，即便头痛也属于里邪上攻，与表证无关。

魏荔彤说：太阳经的邪气既然已经入里，似乎应该攻下。但也有邪气既不下到胸膈，也不下到肠胃，而是停留在心与胁下的情况，比起攻下结胸的部位稍低，比起攻下胃中实热的部位又稍高，这是攻下之法中的又一种情况。必须认清，同样是攻下，病症不同，方法自然有别。在太阳经与阳明经病症的交合阶段，必须分辨表里，然后再施行汗或攻下之法。那种在里应当攻下的情况，是邪热挟裹食物导致胃中实热；而这里在里应当攻下的情况，是邪热挟裹水饮导致水饮内实。二者都必须等到病症解除后再攻下，这是相同之处。

十枣汤方

芫花（炒制）、甘遂、大戟、大枣（十枚，掰开）

以上前三味药，剂量相等，分别捣成散剂。用一升半水，先煮肥大的大枣十枚，煮至剩下八合，去掉枣核等渣滓，加入药末。身体强壮的人服用一钱匕，身体虚弱的人服用半钱匕，用温水送服，清晨空腹服用。如果服药后泻下较少，病症没有解除，第二天再服用，增加半钱匕的剂量。等到畅快地泻下后，用稀粥调养身体。

【方解】仲景治疗水饮病的方剂，各不相同，这个方剂是其中最为峻猛的。大凡水气引疾病，有的表现为气喘，有的为咳嗽，有的为心悸，有的为噎塞，有的为呕吐，有的为泄泻，病症只在一处出现。而这里是水邪停留在体内，导致心腹、胁下痞塞胀满、坚硬疼痛，三焦升降之气阻隔，难以畅通。此时表邪已经解除，不适合用汗解表的方法；体内水饮实在强盛，又不是淡渗利水的药物所能胜任的。如果不选用驱逐水邪最为峻猛的药物，直接攻逐，那么中气难以支撑，只能束手待毙。甘遂、芫花、大戟这三味药，都味辛苦、性寒，并且毒性极强，同时使用，它们的气味相互辅助、相互配合，所以能够直接攻击水邪的巢穴，疏通水道，使水邪大量泻下，一举平定病症。然而，邪气所聚集之处，正气必然虚弱，用有毒的药物攻逐邪气，必定会损伤脾胃，如果没有平和、甘缓的药物作为主导，那么邪气虽尽，人的生命也会随之消逝。但这几味药毒性最强、药力最峻猛，人参、白术不能作为君药，甘草又与它们相反，所以选用又大又肥的十枚大枣作为君药。一方面是为了顾护脾胃，另一方面是为了缓和药物的峻猛毒性。畅快泻下之后，用稀粥调养身体，一是为了使谷气充实体内，二是为了防止邪气再次作。这就是仲景使用有毒药物治疗疾病的方法，既完美又妥善。糊涂的人被“甘能中满”的说法所迷惑，不敢使用，哪里懂得相互制约的道理呢！

患太阳病，外在的表症没有解除，不可以攻下。如果攻下，就违背了治疗原则。想要解除表证，适宜用桂枝汤。

【注释】这里说的太阳病外证未解，指的是桂枝汤所主治的表证没有解除。凡是表证没有解除，无论是否已经汗，即便有可以攻下的症状，但不在急下的范畴内，都不可以攻下，攻下就违背了治疗原则。想要解除表证，仍然适宜用桂枝汤主治。

【集注】王肯堂说：只要还有一丝一毫的头痛、恶寒症状，就说明表症没有解除，不可以攻下。

程应旄说：如果攻下之后表证仍然没有解除，仍然应当解除表证，有相应的症状就用相应的药物，不能因为已经攻下，就认为桂枝汤不适用了。

汪琥说：“下之为逆”，逆，就是病在表却反而攻其里，从治疗方法上来说是不合理的。

喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：dududu【医宗金鉴】清代医术指南小说网更新度全网最快。

请关闭浏览器阅读模式后查看本章节，否则将出现无法翻页或章节内容丢失等现象。