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腹满寒疝宿食病脉症并治第十1－2（第1页）

胁下满痛，伴有热，脉象紧弦，这是寒证，适宜用温性药物攻下，可使用大黄附子汤。

【按语】“胁下偏痛”的“偏”字，应当是“满”字，肯定是传抄错误。

【注释】腹满且疼痛，是脾脏实邪；胁下满痛，是肝脏实邪。热，如果脉象数大，是胃热实邪。如今脉象紧弦，是脾寒实邪，应当用温性药物攻下，所以用大黄附子汤攻下寒实之邪。方中佐以细辛，是为了驱散肝经寒邪，这是攻下肝脾寒实之邪的方法。

【集注】尤怡说：胁下满痛且脉象紧弦，是阴寒凝聚。虽然有热，也是阳气被郁滞所导致的。因此，不用温药就不能消除寒邪，不用下法就不能去除凝结之邪，所以说适宜用温性药物攻下。

大黄附子汤方：

大黄（三两）附子（三枚，炮炙）细辛（二两）

以上三味药，加水五升，煮取二升，分三次温服。如果是强壮的人，煮取二升半，分三次温服。服药后，如人行走四五里路的时间，再服下一剂。

病人腹满，热，已经十日，脉象浮而数，饮食如常，用厚朴七物汤治疗。

【注释】病人腹满，这是里证。热，是里有热。然而已经十日，脉象仍然浮而数，表明表热也还没有解除。饮食如常，说明胃热能够消化谷物。因为胃热里实，又有表热热，所以用厚朴七物汤，使表里之邪同时解除，腹满与热都能消除。这是桂枝汤与小承气汤的复方。

【集注】程林说：腹满，是体内有实热。十日脉象仍然浮而数，浮脉表示病在表，表热之邪还没有解除，所以热；数脉表示病在里，里热能够消化谷物，所以饮食如常。用这个方剂可荡涤腹满并解除表热。表里都为实证，应当先解表，然后才能攻里。如今表邪轻微而里邪严重，所以用承气汤与桂枝汤相合，以调和表里，就如同伤寒病使用大柴胡汤一样，这就是其中的道理。

厚朴七物汤方：

厚朴（半斤）甘草（三两）大黄（二两）大枣（十枚）枳实（五枚）桂枝（二两）生姜（五两）

以上七味药，加水一斗，煮取四升，每次温服八合，一天服三次。如果有呕吐症状，加半夏五合。如果有下利症状，去掉大黄。如果寒邪较重，把生姜加至半斤。

按压心下部位感到满痛，这是实症，应当攻下，适宜用大柴胡汤。

【按语】“按之心下满痛”之下，应当有“有潮热”这三个字，如果没有这三个字，就不应当用大柴胡汤，肯定是传抄遗漏。

【注释】按压心下部位感到满痛，且有潮热，这是表里俱实，应当攻下，适宜用大柴胡汤表里双解。这两种治法都是攻下实满的方法。

大柴胡汤方：

柴胡（半斤）黄芩（三两）芍药（三两）半夏（半斤，洗净）枳实（四枚，炙烤）大黄（二两）大枣（十二枚）生姜（五两）

以上八味药，加水一斗二升，煮取六升，去掉药渣后再煎，每次温服一升，一天服三次。

腹痛，脉象弦而紧，弦脉表示卫气运行不畅，就会出现恶寒，紧脉表示不想进食，邪气与正气相互搏结，这就是寒疝。绕脐周围剧烈疼痛，作时自汗出，手足厥冷，脉象沉紧的，用大乌头煎治疗。

【按语】此条脉象重复出现，下条有症状无脉象，“其脉沉紧者”这五个字，应当在下条“里急”之下。脉象弦而紧，是劲急到了极点，应当属于寒疝较重的情况。“白汗”的“白”字，应当是“自”字。下条脉象沉紧，是里痛的脉象，应当属于寒疝较轻的情况，肯定是传抄错误。

【注释】疝病遇到寒邪就会作，所以称为寒疝。病时绕脐及少腹部位拘急疼痛，恶寒出汗，手足厥冷，不想进食，脉象弦而紧，主拘急、主疼痛，这是寒疝应有的症状和脉象。用乌头煎治疗，是专门以破除邪气、治标为急务，暂不考虑虚实，所以说强壮的人服七合，虚弱的人服五合。

乌头煎方：

乌头（大的五枚，炒制，去掉外皮，不切碎）

以上药物，加水三升，煮取一升，去掉药渣，加入蜂蜜二升，继续煎煮至水气蒸尽，得到二升药液。强壮的人服用七合，虚弱的人服用五合。如果病症不缓解，第二天再服，但不可一天内服用两次。

寒疝，腹中疼痛，以及胁肋疼痛、里急的，用当归生姜羊肉汤治疗。

【按语】“胁痛里急”之下，应当有上条“其脉沉紧”四个字。

【注释】寒疝出现腹中疼痛以及胁肋疼痛、里急，脉象呈现沉紧，相较于绕脐剧烈疼痛的症状要轻。并且没有恶寒出汗、手足厥冷的表现，所以不用乌头煎那样大温大散之剂，而用当归生姜羊肉汤，以调养正气为本，散寒为次，这是治疗寒疝的平和方剂。服用乌头煎后病情缓解的，也应当用此汤。

【集注】李彣说：疝病属于肝病，肝藏血，其经脉分布于胁肋部，腹部与胁肋都疼痛，是血气受寒而凝涩不通。当归能通经活血，生姜可温中散寒。里急，是因为内虚，用羊肉来滋补，正如《内经》所说：形体不足的，用温性药物补气；精气不足的，用厚味食物补精。

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沈明宗说：按此病症连及冲脉导致疝病，治疗应当温补。肝木受邪，乘脾就会腹中疼痛，肝经之气不舒畅，所以胁肋也疼痛，连及冲脉就会出现里急。因此，当归补养冲任并驱散风寒，羊肉温补营卫之气，脾经邪气消散，疼痛自然停止。方后说：疼痛且呕吐频繁，是肝气上逆侵犯胃，所以加橘皮、白术来补益。

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