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腹满寒疝宿食病脉症并治第十1－1（第1页）

趺阳脉表现为微弦，按常理应当出现腹满，如果没有腹满，必然会出现大便困难，两侧胁肋部疼痛，这是虚寒之气从下向上侵犯导致的，应当服用温性药物。

【注释】趺阳脉是诊察胃的脉象，正常应当是和缓的，如今出现弦脉，弦脉本是肝的脉象。肝的脉象出现在脾胃所主的部位，这表明木气过盛而土气虚弱，按常理应当腹满。如今没有腹满，是因为肝脉微弦，木气并非过盛，脾也不虚，所以脾尚未受病。肝气自身郁滞，就会失去条达舒畅的特性，必然是肝脏本经自身病，所以会出现大便困难以及两侧胁肋部疼痛。然而这并非肝火实症，而是虚寒之气从下向上侵犯，应当服用温性药物。

腹满有时减轻，过后又恢复如初，这是寒证，应当使用温性药物治疗。

【按语】此篇没有治疗虚寒腹满的方剂，在“当与温药”之下，应当有“宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之”这十四个字，肯定是有脱漏，查看《伤寒论·太阴篇》就会明白。

【注释】这一条承接上条，进一步详细阐述症状，以明确治疗方法。腹满且大便困难，是脾脏实症；如今腹满但大便不困难，是脾脏虚证。而且腹满有时减轻，有时又恢复到像没减轻一样，这是虚寒证，应当使用温性药物治疗。用厚朴生姜甘草半夏人参汤，可消除胀满、散寒邪，缓中焦、降逆气、补虚弱，这是治疗虚满的方法。

【集注】魏荔彤说：腹满，有的服用泻下药物，有的服用补益药物，有时会有所减轻，但不久又像原来一样腹满，那么就不能当作实症与热症来治疗。仲景明确指出这是寒证，里寒证从没有用泻下之法的，只有服用温性药物。对于虚证用温中补气之法，实证也用温中行气之法，这是治疗气寒腹满的要良方。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方：

厚朴（半斤）生姜（半斤）半夏（半斤）人参（一两）甘草（三两，炙烤）

以上五味药，加水一斗，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

腹满不减轻，即便减轻也微不足道，应当用泻下之法，适宜用大承气汤。

【注释】腹满，时轻时重的，是虚满；腹满，一直持续胀满的，是实满。腹满不减轻，即便减轻也微不足道，意思是腹满没有明显减轻，即便有减轻也只是稍有减轻，不足以说是真正的减轻。虚满应当用温法，实满应当用下法，所以适宜用大承气汤泻下，这是治疗实满的方法。

【集注】尤怡说：“减不足言”，是说虽然有减轻但不足以称之为减轻，以此形容胀满到了极点，所以应当用峻下之法。所谓中满的病症，应当从内部泻下。

大承气汤方剂（见前文痉病相关内容中）

病人腹满，按压时不痛的是虚证，疼痛的是实证，可以用泻下之法。舌苔黄且尚未泻下的，泻下后黄苔自然会褪去。

【注释】前条腹满，是以时轻时重与否来辨别虚实。这一条腹满，是以按压痛与不痛来分辨是有余还是不足。腹满按压不痛的是虚证，虚证是脾虚，可用温法，应当用厚朴生姜甘草半夏人参汤。按压疼痛的是实证，实证是胃实，可用泻下之法，应当用大承气汤。胃实证，舌苔必然黄，如果尚未泻下，泻下后黄苔自然会褪去。

【集注】赵良说：腹满也有属于实证的情况，既然是实证，显然就不是虚寒，怎么能一概用温性药物治疗呢？所以有检验的方法，就在于疼痛与不痛的区别，虚实就很清楚了。胃中有实邪必然有热，热邪熏蒸舌苔必然黄，泻下实热，舌苔黄的症状不就自然消失了吗？有了这样的辨别，对于虚证的判断也就更加准确了。

魏荔彤说：无形的虚气造成痞塞，按压时没有实质物体，怎么会疼痛呢？倘若挟有形的实物致病，比如宿食停留在胃中，疝气在少腹等情况。按压时有物体，阻碍在脏腑旁边，怎么会不痛呢？这就是通过按压是否疼痛来判断虚实的方法。

病人面色痿黄，口燥但不口渴，胃中寒实且下利不止的，会死亡。

【按语】“躁而不渴”，应当是“燥而不渴”，这样文意才通顺。“胸中寒实”，应当是“胃中寒实”，如果是胸中寒实，怎么会说下利不止就会死亡呢？这些都是传抄错误。

【注释】病人面色痿黄，如果口燥且口渴，是热实证。如今面色痿黄、口燥但不口渴，是寒实证。寒实证通常不应出现下利，如果出现下利，就是虚寒症。如今下利不止，这是虚寒导致胃气下脱，所以会死亡。

【集注】程林说：面色痿黄，是脾胃有病，出现口燥且口渴的是热证，不口渴的是寒证。病人既面色痿黄，又兼下利不止，那么脾气就会衰竭，所以会死亡。

李彣说：下利如果口燥且口渴的是热证，阳气尚存，还可以治疗。如今口燥但不口渴，是胃中寒邪强盛，如果下利不止，就是阴盛阳衰，正气下脱，所以会死亡。

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体型消瘦的人，绕脐周围疼痛，必然是有风冷之邪，导致谷气运行不畅，如果反而用泻下之法，邪气必然上冲，如果不上冲，就会在心下部位形成痞证。

【注释】这一条承接上条，阐述寒实症误用寒药泻下的后果。体型消瘦的人，形体与正气都比较虚弱，难以抵御外邪，如果绕脐周围疼痛，必然是风冷之邪损伤脾胃，致使谷气运行不畅。绕脐疼痛，虽然属于实邪，但因为是风冷之邪导致的，所以是寒实症，医生应当用温法来运行气机。如今反而用寒药泻下，风冷之邪如果人体上部正气虚弱就会上冲，中部正气虚弱就会在心下部位痞结，这是必然的道理。

【集注】尤怡说：体型消瘦的人，脏腑虚弱、正气不足，风冷之邪容易侵入，侵入后谷气就会留滞不能运行，绕脐周围疼痛，看似里实，实际上是虚冷，应当用温性药物来帮助脾胃运行。却反而用泻下之法，谷气排出而风冷之邪并没有随之排出，正气更加虚弱，邪气没有制约，势必会上冲，如果不上冲，就会在心下部位形成痞证。

寸口脉象弦，就会出现胁下拘急疼痛，患者还会有微微怕冷的症状。

【注释】这是对第一条中两胁疼痛属于寒证含义的详细阐述。寸口脉弦，就是第一条所说的弦脉。胁下拘急疼痛，就是第一条所说的两胁疼痛。怎么知道这是寒症呢？必须是患者有阳虚而微微怕冷的症状，才表明是肝寒导致的疼痛，即便伴有腹满，也应当用温法治疗。

【集注】程林说：弦脉是肝的脉象，属阴。肝脉循行经过胁部内侧，寒主收敛牵引，所以胁下会拘急疼痛，因为体内寒邪强盛，阳气不能在体表运行，所以体表也会微微怕冷。

平素易中寒的人，喜欢打呵欠，患者流清涕，如果伴有热且面色正常，就容易打喷嚏。

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