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五脏风寒积聚病脉症并治第十一1－1（第2页）

【注释】患者感觉心脏如同吃了蒜一样难受，是说那种辛辣刺激心脏的感觉。严重时心痛连及背部，背痛又连及心脏，是说心背相互呼应疼痛。就像蛊毒灌注一样，是说疼痛如同虫子往来不停。这些都是心中寒邪的症状。如果脉象浮，说明心脏显现本脉，是寒邪向上越出的征兆，所以通过自行呕吐，邪气去除就可痊愈。

【集注】徐彬说：寒邪属于阴邪，在外部束缚阳气，导致火邪内郁，所以有如同吃蒜般的感觉，这种感觉似辣但并非疼痛。病情严重时，寒邪强盛，所以向外攻冲背部，向内攻冲心脏。“彻”就是相互呼应的意思，如同蛊毒灌注般，疼痛绵绵不停。如果脉象浮，说明邪气尚未凝结，所以通过自行呕吐就可痊愈。

心脏受伤的人，在劳累疲倦时，就会出现头面部红，下肢沉重，心中疼痛且自觉烦躁，身体热，肚脐部位跳动，其脉象应是沉脉（此处“其脉弦”的“弦”字，当作“沉”字，沉为肾脉，这样文义才连贯，必是传抄错误），这是心脏受伤所导致的。

【注释】这里所说心脏受伤，指的是患有心脏疾病的人。因为这类人在劳累疲倦时会扰动心脏，心脏阳气上盛，所以头面部红；上部阳气过盛则下部虚弱，所以下肢沉重无力。心中疼痛、自觉烦躁热、肚脐部位跳动，脉象沉，这是肾脏乘心脏受伤而引的病症。

【集注】尤怡说：心脏受伤的人，劳累疲倦时就会头面部红，下肢沉重。这是因为心脏虚弱，阳气容易上浮，上部阳气过盛，下部必然虚弱。心中疼痛且自觉烦躁热，是心脏虚损失去滋养，内热扰动。肚脐部位跳动，是因为上部心脏虚弱，下部肾脏之气妄动。

无故哭泣，致使魂魄不安，这是因为血气不足。血气不足与心脏相关，心脏气虚的人会产生畏惧感，闭上眼睛想要入睡时，会梦到远行，这是精神离散，魂魄肆意游动。阴气衰弱的会引狂病，阳气衰弱的会引癫病。

【按】“阴气衰者为癫”的“癫”字，应当是“狂”字；“阳气衰者为狂”的“狂”字，应当是“癫”字。《内经》说：“重阴者癫，重阳者狂。”这必定是传抄错误。

【注释】邪哭，是说心脏受伤的人无缘无故地哭泣。无故哭泣会使魂魄不安，这是心脏血气不足的表现。血气不足导致心脏虚弱，就会使人产生畏惧感，闭上眼睛想要入睡时会梦到远行，这是精神离散，魂魄肆意游动。心脏主血，血属阴，阴过于衰弱则阳偏盛，阳盛就会引狂病；心脏主气，气属阳，阳过于衰弱则阴偏盛，阴盛就会引癫病。

出现心脏的死脏脉象，轻按脉象坚实，如同丸豆般，重按时脉象更加躁动疾，这是死证。

【注释】心脏感受风寒之邪，如果脉象轻按极为坚实，呈现出丸豆般的形状，重按时脉象愈强劲、躁动疾，这就是心脏的死脉。

【集注】李彣说：《难经》讲：心脉应浮大而散，若轻按脉象坚实如同麻豆，重按脉象更加躁动疾，这就是真脏脉显现，胃气完全丧失，所以是死证。《内经》说：真心脉到来时，坚实而搏指，如同触摸薏苡仁，连续不断，这与如同麻豆的意思相同，可以相互参照。

脾脏感受风邪时，会出现像羽毛覆盖般温和的热，身形如同喝醉酒的人，腹中烦闷沉重，上下眼皮跳动，呼吸短促。

【按语】此处缺少脾脏中寒的相关文字，必定是有脱漏。

【注释】脾脏感受风邪，出现像羽毛覆盖般温和的热，这是中风的常见症状。身形如同喝醉酒的人，也是风热在体内扰乱，所应出现的症状。腹中不适且烦闷，身体懈怠沉重，上下眼皮跳动，气短，这些都是脾经的病症表现。

【集注】李彣说：风属于阳邪，其气具有疏泄作用，身形如同喝醉酒的人，是说面部红且四肢软弱。风气在体内扰动，所以腹中烦闷沉重。皮目指的是上下眼皮。

出现脾脏的死脏脉象，轻按脉象大而坚实，重按脉象如同倒扣的杯子，脉象高而清晰，搏动有力且摇摆不定，这是死证。

【注释】脾脏感受风寒之邪，如果脉象轻按大而坚实，失去了正常的和缓之象，重按脉象如同倒扣的杯子，脉象高而清晰，有力且摇摆不定，这就是脾脏的死脉。

【集注】李彣说：脉象弱而滑，表明有胃气，若轻按脉象大而坚实，说明胃气已绝，真脏脉显现。如同倒扣的杯子则内部空虚，“洁洁”形容空虚无物的样子。搏动有力且摇摆不定，说明脉象躁动疾不安，是正气将要离散，所以是死症。

趺阳脉表现为浮而涩，浮脉表明胃气强盛，涩脉表明小便频数，浮涩两种脉象并见，就会导致大便坚硬，这就是脾约症，用麻子仁丸治疗。

【按语】此条应当在腹满篇中“便难”的内容之下，肯定是错简在此处。

【注释】趺阳脉是诊察胃的脉象。如果脉象只是涩而不浮，表明脾阴虚，那么胃气也不会强盛，此时不能使用攻下之法。如今脉象浮而涩，说明胃阳充实，胃气强盛，但脾阴也虚弱。脾阴虚不能为胃向上输送精气，水液只能独自向下运行，所以小便频数；胃气强盛，对脾脏形成约束，不能运化津液，所以大便困难。用麻子仁丸治疗，此方能滋养阴液、润燥滑肠、清热通闭。之所以不敢轻易使用承气汤，是因为脉象涩终究提示存在虚邪。

【集注】徐彬说：脾约病使用丸剂而不用汤剂，是取其药效和缓来打开郁结，不敢骤然损伤元气。要知道人到了脾约的程度，都是因为元气不充足，津液不能到达所致。

李彣说：趺阳脉是胃的脉象。胃是水谷汇聚之处，浮脉属于阳脉，所以胃气强盛，能够饮食。小便频数会导致津液损耗，所以脉象涩。因为脾主为胃输送津液，这里是胃强脾弱，脾对津液的输送受到约束，不能向四周布散，只能输送到膀胱，导致小便频数而大便坚硬。麻子仁丸可通闭润燥。

麻子仁丸方：

麻子仁（二升）芍药（半斤）枳实（一斤）大黄（一斤）厚朴（一尺）杏仁（一升）

以上六味药，研成粉末，用炼蜜制成如梧桐子大小的药丸，用开水送服十丸，一天服三次，以病情缓解为度。

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