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痰饮咳嗽病脉症并治第十三1－3（第1页）

支饮病也会出现气喘且不能平卧，再加上气短的症状，其脉象可能呈现正常（此处指肺之平脉）。

【注释】支饮是水邪停留在肺部的病症，所以也会气喘且不能平卧，伴有气短。“其脉平”，是说出现肺的正常脉象，比如浮脉、涩脉或者短脉，这是进一步详细说明上条所说的支饮脉象不弦的含义。

支饮导致呼吸困难，用葶苈大枣汤治疗。

【注释】这是承接上条，以明确治疗方法。气喘咳嗽不能平卧，气短呼吸困难，都是水邪停留在肺部的危急症状，所以用葶苈大枣汤，直接泻除肺中的积水。

【集注】沈明宗说：这是支饮偏盛溢于肺部。支饮停贮在胸膈，向上侵犯肺部，气逆导致呼吸难以通畅，所以呼吸困难。然而病情紧急时应先治标，因此用大枣的甘味来保护脾脏，用葶苈的苦味来泻除肺水，使肺气通调，脾能转运水湿，这是峻猛攻逐肺部支饮的方剂。

尤怡说：呼吸困难，是肺中胀满、气机闭塞，葶苈入肺经，能通闭气、泄胀满。使用大枣，是为了防止葶苈损伤正气。

葶苈大枣汤方（见肺痈篇中）

膈间有支饮，患者气喘胸满，心下部位痞塞坚硬，面色黧黑，脉象沉紧，患病已数十日，医生用吐法、下法治疗都未能痊愈，用木防己汤治疗。如果是虚证，服药后即可痊愈；如果是实证，三天后会复，再次服用原方仍不痊愈的，适宜用木防己汤去掉石膏，加茯苓、芒硝汤治疗。

【注释】支饮会导致气喘胸满、呼吸困难，这表明水邪在胸肺；若再加上心下部位痞塞坚硬，说明水邪盘绕纠结牵连到膈间，所以称为膈间支饮。面色黧黑，是水邪深深郁结的面色表现；脉象沉紧，是水邪深深郁结的脉象表现。水邪深深郁结，所以出现气喘胸满、痞塞坚硬的症状。患病数十日，医生用吐法治疗不痊愈，是因为水邪不单纯结聚在上部，所以用涌吐之法不能治愈；用下法治疗也不痊愈，是因为水邪不单纯结聚在下部，即使泻下也不能治愈。心下痞塞坚硬，可知水饮结聚在中部，所以用木防己汤开通三焦的水饮结聚，畅通上、中、下三焦之气。方中用人参，是因为经过吐下之后正气受伤。所以水邪虚结的，服用此方即可痊愈。如果水邪实结，即便暂时痊愈也会复，再次使用原方也不能治愈，此时应当在前一个方子中减去石膏的寒凝之性，加芒硝峻猛开通坚硬的结聚，加茯苓直接通利水道，这样就没有不能治愈的。

【集注】李彣说：气喘胸满、痞塞坚硬，是膈间支饮上逆所致。面色黑，是因为饮属于北方水之色。脉沉主水饮，脉紧主寒，都是阴脉，因为水饮禀受阴寒之气。吐法与下法都用过了但病症不愈，那么阴阳之气都已虚弱，木防己汤能补虚、消散水饮，虚证患者接受补益就会痊愈。实证患者水饮之邪固结不解，所以会复且不愈，这是因为寒气凝聚没有解除，所以去掉石膏，担心其寒凉伤胃。加茯苓淡渗利水，加芒硝咸以软坚散结。

木防己汤方

木防己（三两）、石膏（十二枚，如鸡蛋大小）、桂枝（二两）、人参（四两）

以上四味药，用水六升，煮取二升，分两次温服。

木防己加茯苓芒硝汤方

木防己、桂枝（各二两）、人参、茯苓（各四两）、芒硝（三合）

以上四味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再稍微煎煮，分两次温服，微微泻下即会痊愈。

心下有支饮，患者苦于头目昏冒、眩晕，用泽泻汤治疗。

【注释】心下，指膈下。水停留在膈上会气喘胸满，水停留在膈间会痞塞悸动，水停留在膈下就只会苦于眩晕，用平和的小剂泽泻汤主治，可治疗较轻的支饮病。如果是阳虚水盛的情况，就应当用苓桂术甘汤、五苓散治疗。

【集注】尤怡说：水饮之邪向上侵犯清阳之位，就会导致头目昏冒、眩晕。昏冒，是指昏沉不清醒，好像有东西蒙蔽一样；眩晕，是指眼睛昏花转动，突然眼前黑。泽泻能泄除水气，白术能补脾土之气以克制水邪。

泽泻汤方

泽泻（五两）、白术（二两）

以上两味药，用水二升，煮取一升，分两次温服。

患有痰饮病的，应当用温性药物调和。

【注释】浓稠浑浊的为痰，是阳邪偏盛；稀薄清稀的为饮，是阴邪偏盛。有痰无饮，应当用凉性药物治疗；有饮无痰，应当用热性药物温化。如果既有痰又有饮，就不可单纯用凉药，也不可单纯用热药，所以应当用温性药物调和。

有患支饮的人，咳嗽、心烦，胸中疼痛，如果不突然死亡，经过一百日或者一年，适宜用十枣汤治疗。

【注释】支饮，是水邪停留在膈的上下。水邪侵犯肺就会咳嗽，水邪侵犯心就会心烦，水邪结聚在胸就会疼痛，如果患者形气都充实，用十枣汤攻下是可以的。然而患此病不突然死亡，有的经过百日，有的拖延至一年，这是因为水饮属于阴邪，阴的特性是病迟缓，所以不会突然死亡。

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十枣汤方（见上文）

久咳的患者脉象弦，说明体内有水饮，用十枣汤治疗。

【注释】这是承接上条，指出相应的脉象。久咳的患者，指长期咳嗽的人，久咳一般不可贸然攻下。如果脉象弦，那么这种咳嗽就是因为体内有水饮，有水饮就可以攻下，所以用十枣汤攻下。

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