【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_消渴小便利淋病脉证并治第十四

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消渴小便利淋病脉证并治第十四（第2页）

【集注】李彣说：体内有积水，所以水喝下去就会被阻隔而向上呕吐，这就叫做水逆，五苓散能够利水，所以主治这种病症。

口渴想要喝水并且喝水不止的，用文蛤散来主治。

【注释】口渴想要喝水，水喝下去就呕吐，小便不通畅的，这是五苓散的适应症。口渴想要喝水，水喝下去就被消耗，口干舌燥的，这是白虎加人参汤的适应症。口渴想要喝水但是不呕吐水，说明不是水邪旺盛；不口干舌燥，说明不是热邪旺盛。只是一直想喝水不止，所以用文蛤这一味药，它不寒也不温，不清利也不峻利，专门用来生津止渴。有人说：文蛤就是现在吴地人吃的花蛤，性寒味咸，能够利水胜过清热，然而多次试验都没有效果。曾经考证五倍子也叫文蛤，按照一定的方法炮制后叫做百药煎，非常能够生津止渴，所以曾经使用它，多次试验都有效果。

文蛤散药方：文蛤（五两）。

以上一味药，捣成散剂，用五合沸水冲调，每次服用一方寸匕。

小便不通畅，体内有水气，患者苦于口渴的，用栝楼瞿麦丸来主治。

【注释】小便不通畅，是水液蓄积在膀胱中，患者苦于口渴，是水液不能化生津液。用薯蓣、花粉来润燥生津，那么苦于口渴的症状自然就会停止，用茯苓、瞿麦来渗湿利水，那么小便自然就会通畅；再加上炮制过的附子来宣通阳气，使阳气向上蒸腾化生津液，向下运行水气。这也是肾气丸的变通方剂。然而患者的脉象必定是沉的并且没有热象，才符合这个方剂的使用方法。

栝楼瞿麦丸药方：栝楼根（二两，也就是花粉）、茯苓（三两）、薯蓣（三两）、附子（一枚，炮制）、瞿麦（一两）。

以上五味药，研成细末，用炼蜜制成梧桐子大小的药丸，每次用开水送服三丸，一日服用三次。如果没有效果，增加到七八丸，以小便通畅，腹中温暖为见效的标志。

【集解】李彣说：这个方剂与五苓散同样都是利水和化生津液的方剂，这里用薯蓣就如同五苓散中用白术的意义。但是五苓散证兼有体表稍微有点热的症状，所以用桂枝来解表；这个方剂所主病症体内只有水气，所以用附子来温煦下焦。

尤怡说：这是下焦阳气虚弱、寒气凝滞，而水气不能运行的病症，所以用附子来补益阳气，用茯苓、瞿麦来运行水气，看方剂后面说：以腹中温暖为见效标志，就可以推断出来了。患者苦于口渴，那么是水气偏于结聚在下焦，而燥火单独聚集在上焦。向上浮越的火焰，不滋养就不能熄灭；向下积聚的阴寒，不温暖就不能消散；而寒性滋润的药物与辛温的药物同时使用并不冲突，这个方剂是很好的方法。寻求灵活变通的人，对于这一点要反复思考。

小便不通畅，用蒲灰散来主治，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤也都可以主治。

【注释】没有表证和里证等其他症状，小便不通畅并且口渴的，是消渴病伴有水邪的病症；小便不通畅但是不口渴的，是小便癃闭的病症。用蒲灰散、滑石白鱼散主治的原因是，蒲灰、乱是入血分的药物，滑石、白鱼是利水的药物，然而必定是水邪郁积在血分，所以都可以用这些方剂来主治。看李东垣用通关丸，来治疗热邪郁积在血分导致的小便不通畅，就可以知道病在血分大多不口渴。用茯苓戎盐汤主治的原因是，茯苓淡渗利水，白术燥湿，戎盐润下，也必定是水湿郁积在下焦。盐是口渴患者的大忌，看这里使用戎盐，就可以知道患者不口渴。

【集注】魏荔彤说：小便不通畅的原因有不同，治疗方法也不一样，张仲景老师并列了三个方剂，以便让主治医生选择合适的方剂来使用。

蒲灰散药方：蒲灰（七分）、滑石（三分）。

以上两味药，捣成散剂，用开水送服一方寸匕，一日服用三次。

滑石白鱼散药方：滑石（二分）、乱（三分，烧制成炭）、白鱼（二分）。

以上三味药，捣成散剂，用开水送服半钱匕，一日服用三次。

茯苓戎盐汤药方：茯苓（半斤）、白术（二两）、戎盐（弹丸大小一枚）。

以上三味药，加入五升水，煮取三升，分三次温服。

淋病的症状表现是，小便排出时形状像粟米一样，少腹部拘急呈弦状，疼痛牵引到脐中部位。

【注释】小便不通畅以及淋病，都可能有少腹部拘急呈弦状，疼痛牵引到脐中的症状。然而小便不通畅的情况，是水道涩滞量少但是不痛，淋病则是小便次数增多，水道涩滞量少并且疼痛，是有区别的。小便排出时形状像粟米一样的，就是现在所说的石淋。

患有淋病的人不可以汗，如果汗必然会出现小便带血的情况。

【注释】患有淋病的人，是湿热蓄积在膀胱的病症。如果汗，湿气随着汗液排出，热邪就会单独留在体内，膀胱的津液匮乏，热邪逼迫阴血从小便中排出，这就是现在所说的血淋。

【集注】高世栻说：患有淋病的人膀胱的津液先已经虚弱了，所以不可以汗，如果汗就会进一步耗夺津液，那么膀胱的气机衰竭，胞宫也会一并虚弱，所以必然会出现小便带血的情况，这里的便血就是尿血。