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黄疸病脉症并治第十六1－1（第1页）

寸口的脉象浮且缓，浮脉表示有风邪，缓脉表示有痹症。这种痹症不是中风。患者会感觉四肢非常烦躁，面色黄，这是因为瘀热在体内运行。趺阳脉的脉象紧且数，数脉表示有热邪，热邪会消耗谷物，所以患者食欲旺盛；紧脉表示有寒邪，进食后会感觉腹胀。尺脉浮是伤肾的表现，趺阳脉紧是伤脾的表现。风邪和寒邪相互作用，进食谷物后会头晕目眩，谷物无法消化，胃中感觉很不舒服，浊气向下流动，导致小便不通。阴部受到寒邪的影响，热邪流入膀胱，身体黄，这种情况称为谷疸。额头上黑，微微出汗，手心和脚心热，傍晚时症状加重，膀胱感觉急迫，但小便通畅，这种情况称为女劳疸。腹部肿胀如水，这种情况难以治疗。心中烦躁热，无法进食，时不时想呕吐，这种情况称为酒疸。

【注释】寸口脉浮而缓，浮脉为风，缓脉为痹，痹症并非中风，前面已经详细说过了。现在趺阳脉紧而数，尺脉浮，四肢感觉烦躁，面色黄，这就是疸病。黄色是土的颜色，土病就会出现这种颜色。土属于脾胃，脾是阴土，主管湿气；胃是阳土，主管热气。所以凡是疸病，都是因为湿气瘀滞、热气郁结。这种病表现在外，就会四肢烦躁、面色黄。这是因为患者本身就有湿热，外感风寒相互作用，内伤女劳，再加上进食谷物、饮酒，这些因素都可能引这种病。如果胃脉数，说明热邪胜过湿邪，就会从胃的阳热方面表现出来，热邪会消耗谷物，所以患者食欲旺盛，这种情况称为阳黄。如果胃脉紧，说明湿邪胜过热邪，就会从脾的阴寒方面表现出来，寒邪会导致患者不想进食，进食后就会感觉腹胀，这种情况称为阴黄。阳黄表现为热疸、酒疸，阴黄表现为女劳疸、谷疸。如果尺脉不沉而浮，说明伤肾，肾伤导致的疸病也是女劳疸。如果胃脉不缓而紧，说明伤脾，脾伤导致的疸病也是谷疸。谷疸患者进食谷物后会感觉腹胀，谷物无法消化，胃中感觉很不舒服，精气被阻滞无法上行，所以会头晕目眩，浊气流入膀胱，所以小便不通。女劳疸患者额头黑，这是肾病的表现；微微出汗，说明湿气没有瘀滞；手心、脚心和心口热，傍晚时症状加重，这是肾阴热的表现；膀胱感觉急迫，但小便通畅，这是下焦虚的表现。腹部肿胀如水，说明脾肾都已受损，这种情况是不治之症。如果患者心中烦躁热，无法进食，时不时想呕吐，小腹胀满，小便不利，即使出现目青、面黑等症状，也一定是酒疸。

脉象沉，口渴想喝水，小便不畅，这些症状都会导致黄。

【注释】脉沉，说明病在里。口渴想喝水，是因为体内有热瘀；小便不畅，是因为湿气郁结。热瘀和湿气郁结在里，就会导致黄。前面提到脉浮、缓、紧、数等脉象都会导致黄，那是由于外因引起的；而这里脉沉导致黄，是由于内因引起的。所以治疗黄有汗和泻下两种方法。

【集注】李彣说：脉沉且口渴，想喝水，小便不畅，说明湿热在体内蓄积，无法排出，所以会导致黄。

患了疸病后口渴的，这种疸病比较难治；患了疸病但不口渴的，这种疸病可以治好。如果疸病生在阴部，患者一定会呕吐；如果生在阳部，患者会感觉冷热。

【注释】在疸病形成之前，小便不畅且口渴的，说明即将要得疸病。疸病形成之后口渴的，说明热邪深入且持续存在，所以难治；不口渴的，说明热邪较浅且即将消除，所以可以治好。疸病生在阴部的，患者一定会呕吐，这是因为阴部的问题引起的。生在阳部的，患者一定会冷热，这是因为阳部的问题引起的。通过是否口渴来判断疸病的难治程度，通过呕吐或寒热来判断黄疸是在表还是在里。

【集注】程林说：黄疸是因为湿热相互作用，有口燥、鼻燥但还没有到口渴的程度，口渴说明津液内消，邪气独胜；不口渴说明津液未竭，正气未衰，所以治疗难易不同。阴主里，湿胜于里则呕吐；阳主表，热胜于表则冷热。

尤怡说：疸病患者口渴，说明热邪正盛，湿邪还在增加，所以难治；不口渴说明热邪已减，湿邪也在消退，所以可以治好。阴部是里的脏腑，涉及气，所以呕吐；阳部是表的躯壳，涉及形，所以冷热。这就是阴阳内外、浅深微甚的区别。

腹部胀满，身体（按：“舌痿黄”的“舌”字，应当是“身”字，必是传抄错误）萎黄，烦躁不能安睡，这属于黄疸病范畴。

【按语】“舌痿黄”的“舌”字，应当是“身”字，必定是传抄有误。

【注释】身体萎黄，腹部胀满，烦躁不能安睡，这种情况属于黄疸病，病在里，应当用攻下之法治疗。

【集注】徐彬说：腹部胀满，是里证，然而出现腹部胀满，又伴有身体萎黄、烦躁不能入眠，这是瘀热向外行散的表现，是将要黄的征兆。所以说：属于黄疸病范畴。

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各种黄疸病症，只要通利小便即可。假如脉象浮，就应当用汗的方法解表，适宜用桂枝加黄芪汤治疗。

【注释】各种黄疸病症，指的是所有黄疸类疾病。黄疸病如果没有明显的表证或里证，热邪旺盛而口渴的，应当清热；湿邪旺盛导致小便不利的，只要通利小便就行。假如脉象浮，就表明病在表，应当用汗的方法解表，适宜用桂枝加黄芪汤。由此推断，可知脉象沉表明病在里，应当用攻下之法来解除病症。

【集注】高世栻说：通利小便，是治疗黄疸病的基本方法，所以说各种黄疸病症，只要通利小便。然而也有适宜汗的情况，所以又说：假如脉象浮表示病在表，应当用汗的方法解表。汗解表的方剂，适宜用桂枝加黄芪汤，用桂枝汤来解肌表，肌表得解那么汗自然就会出，加黄芪来增强肌表功能，肌表调和那么营卫之气也就通畅了。

桂枝加黄芪汤方（见水气病篇章中。）

老师说：患黄疸病，出现热、烦躁、气喘，胸部胀满、口燥的症状，这是因为疾病作时，用火法强迫汗，导致体内原有之热与火邪之热相互搏结。要知道黄疸病的成因，是感受湿邪，会出现全身热并且黄，腹部热，表明热在里，应当用攻下之法治疗。

【注释】这是详细阐述黄疸病误用强迫汗的火法后所引的病变。患黄疸病，是因为体内有湿热。现在湿邪在内泛滥，就会出现胸部胀满、烦躁气喘；热邪在内泛滥，就会出现热、口燥。如果疾病作时，又用火法强迫汗，就会造成两种热邪相互结合。因为黄疸病的根源是感受湿邪，那么全身必然都会热，进而身体和面部就会黄。现在因为误用强迫汗的火法而导致黄，即便有表热，也不应当再汗。只要触摸患者腹部感觉热，就说明热在里，应当用攻下之法来清除体内的热邪。

【集注】程林说：湿邪在内泛滥，就会烦躁气喘、胸部胀满；热邪在内泛滥，就会热、口燥；又用火法强迫汗，反而导致两种热邪相互搏结。却不知道黄疸病，必定是湿热瘀滞在脾土之中，所以全身热并且黄，这正表明用火法强迫汗是错误的。如果腹部有热，那么热在腹内，可以用攻下之法来去除湿热。

黄疸病，若出现腹部胀满，小便不通畅且颜色红赤，自汗出，这表明表气调和而里有实邪，应当攻下实邪，适宜用大黄硝石汤。

【注释】这是承接上一条，进一步详细说明症状，以明确治疗方法。腹部胀满、小便不通畅且颜色红赤，表明热邪在里，患者自汗出，这就说明表气调和而里有实邪，适宜用大黄硝石汤攻下实邪。

大黄硝石汤方

大黄、黄柏、硝石（各四两）栀子（十五枚）

以上四味药，加入六升水，煮取二升，去掉药渣，放入硝石再煮，煮取一升，一次性服下。

【集注】李彣说：腹部胀满、小便不通畅且颜色红赤，是里有病邪。自汗出，表明表气调和。里有病邪，是湿热在体内过盛，用栀子清除上焦湿热，大黄泻下中焦湿热，黄柏清除下焦湿热，硝石在苦寒泻热的同时，还有燥烈散的作用，能使药力无处不到，从而使湿热全部消散。

黄疸病，用茵陈五苓散治疗。

【按语】“黄疸病”之下，应当有“小便不利者”这五个字，这样茵陈五苓散方的使用才有针对性，肯定是传抄时遗漏了。

【注释】黄疸病，脉象沉、腹部胀满，病在里的，用大黄硝石汤攻下；脉象浮、无汗，病在表的，用桂枝加黄芪汤汗；小便不通畅的，病既不在表也不在里，所以用茵陈五苓散治疗。

茵陈五苓散方

茵陈蒿末（十分）五苓散（五分，方见痰饮篇中）

将以上两味药混合，饭前用温水送服一方寸匕，一日服三次。

【集解】尤怡说：这正是治疗湿热导致黄疸病的方法，茵陈散郁积的热邪，五苓散渗利郁积的湿邪。

黄疸病，若小便颜色不变（不黄），想要自行下利，腹部胀满且气喘，此时不可使用清热之法，若清热必然会导致干呕，出现干呕症状的，用小半夏汤治疗。

【注释】黄疸病小便颜色应当红赤，现在不红赤而色白，并且想要自行下利，虽然腹部胀满且气喘，但这是湿邪过盛而无热邪，属于阴黄证。千万不可清热，如果用寒凉药物攻下清热，那么胃必然因寒而出现干呕。出现干呕症状，就用小半夏汤来治疗，以降逆止呕。

【集注】李彣说：小便颜色不变，想要自行下利，可知里无实邪，腹部胀满且气喘，是脾气虚弱而肺气不利罢了！用苦寒药物攻下清热，就会使胃寒而虚气上逆，所以会干呕，适宜用小半夏汤降逆止呕。

高世栻说：小便颜色不变，不是红赤，想要自行下利，并非真正下利。如果腹部胀满且气喘，虽然看似里实，但不可用寒凉药剂清热，像大黄硝石汤就不能用。如果用寒凉药剂清热，就必然会干呕，呃逆，就是干呕。半夏、生姜辛温散寒，所以出现干呕症状，应当用小半夏汤治疗。

小半夏汤方（见痰饮篇章中。）

黄疸病，应以十八天为一个疗程期限，治疗十天以上病情应当好转，如果反而加重，就难以治疗。

【注释】黄疸病与脾相关，脾属土，土没有固定方位，在四季之末各寄旺十八天。以十八天为期限，是因为这是土气旺盛的日子，所以治疗十天以上病情应当好转，而且不会过十八天。如果过十八天病情没有好转反而加重，那么表明脾气已经衰弱。所以说：难以治疗。

【集注】高世栻说：十八天，是脾土在四季中寄旺的期限，十是土的成数，黄疸病在于脾土，所以应当以十八天为期限。然而治疗应当趁早，所以治疗十天以上就应当好转。到十天以上病情没有好转，黄疸病反而加重的，这就叫做难治，是说脾气虚弱衰败难以治疗。

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