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黄疸病脉症并治第十六1－2（第1页）

谷疸这种病症，表现为时而怕冷时而热，不想进食，进食后就会头晕目眩，心胸烦闷不安，时间久了身体黄，就成为谷疸，用茵陈蒿汤治疗。

【注释】这是详细阐述谷疸病症的成因。在还未形成谷疸的时候，患者大多会出现时而怕冷时而热的症状，寒热作时，就不能进食，寒热停止时，或许能进食，即便能进食，然而进食后就会头晕目眩，心烦意乱，这是湿邪与热邪相互瘀滞郁积在体内而熏蒸，是即将作谷疸的征兆。时间久了，身体和面部必然会黄，就形成谷疸了。适宜用茵陈蒿汤通利下泄，使湿邪与热邪从大小便排出。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿（六两）栀子（十四枚）大黄（二两）

以上三味药，用一斗水，先煮茵陈蒿，煮至水减少六升，加入另外两味药，继续煮取三升药液，去掉药渣，分三次温服。服药后小便应当通利，尿液如同皂角汁的状态，颜色红赤，一夜之后腹部胀满减轻，黄疸通过小便排出。

阳明病，如果脉象迟缓，进食难以吃饱，吃饱后就会心烦，头晕目眩，小便必然困难，这是即将作谷疸的表现，即便用攻下之法，腹部胀满的症状依旧不变，之所以这样，是因为脉象迟缓的缘故。

【注释】谷疸属于胃热之症，脉象应当数，现在脉象迟缓，这是脾脏虚寒。虚寒不能运化谷物，所以虽然饥饿想要进食，却难以吃饱，吃饱后就会烦闷，因为胃中食物填塞，脾胃正常的运化功能失常。清阳之气受阻不能上升，所以头晕目眩；浊阴之气受阻不能下降，所以小便困难，这些都是即将作谷疸的征兆。这种病症原本是由太阴寒湿郁积而生，如果错误地认为是阳明热湿导致的黄，用攻下之法，虽然腹部胀满暂时减轻，但不久又恢复原样，之所以这样，是因为脉象迟缓表明体内有寒。这是在说明即将作的谷疸，如果属于脾阴寒化，就不可以用攻下之法。

【集注】程林说：脉象迟缓表明体内有寒，寒邪不能消化谷物，所以进食难以吃饱，吃饱后谷气不能消化，胃中充满浊气，浊气蕴积就会心烦，浊气熏蒸就会头晕目眩。小便困难，是因为脉象迟缓表明体内无阳气来运化浊气，浊气只能留在胃中不能宣泄，所以即将作谷疸。如果用攻下之法，只是使胃虚，而腹部胀满依旧如故，之所以这样，是因为脉象迟缓有寒的缘故。

黄疸病患者，如果在傍晚时分热，却反而怕冷，这是因房劳过度所致，会出现膀胱拘急，少腹部胀满，全身黄，额头部位黑，脚下热，从而形成黑疸。其腹部胀满如同水肿的样子，大便必然色黑，时而溏薄，这是房劳过度引的病症，并非水肿病。如果腹部胀满，就难以治疗，用硝石矾石散治疗。

【注释】这是详细阐述女劳疸的病症。黄疸病在傍晚时分热，这是阳明热症，正常情况下不应当怕冷；现在反而怕冷，那就不是阳明热症，这或许是因房劳过度所致。因房劳过度而得的黄疸病症，虽然有膀胱拘急，少腹部胀满，但小便通畅，身体虽然全部黄，但额头部位黑，虽然热，但只有脚下热明显，这是少阴有热从而形成黑疸。所以腹部胀满如同水肿的样子，而且大便必然色黑且时而溏薄，由此可知这不是水肿病，而是因房劳过度引的黄疸胀满病。大便溏薄且色黑，也是病已累及血分的征象。血分有病面色必然改变，难道有面色黑而血分无病的情况吗？女劳疸如果出现腹部胀满就难以治疗，因为这表明脾肾两脏都已衰败。用硝石入血分消除坚积，矾石入气分克制湿邪，然而这个方剂适宜治标，并非治本之法，长期以来书籍记载存在讹误，姑且在此辨析其医理。

【集注】尤怡说：黄疸病患者，在傍晚时分原本应当热，现在热却反而怕冷，这是因房劳过度引的黄疸。热在胃浅而在肾深，所以热邪深入时就会先反而怕冷。膀胱拘急、额头黑、脚下热、大便色黑，这些都是肾热的征象，虽然少腹部胀满，有如同水肿的样子，但实际上是肾气不能正常运行，并非脾湿导致水液不能运行。只是这种病症兼有腹部胀满，就表明脾肾同时受伤，所以治疗较为困难。硝石咸寒能清除热邪，矾石能清除骨髓中的顽固热邪，肾主骨，所以用矾石来清除肾热。用大麦粥送服，是担心药物伤胃。

硝石矾石散方

硝石、矾石（烧制，二者分量相等）

将以上两味药研成散剂，用大麦粥汁送服一方寸匕，一日服三次。疾病会随着大小便排出，小便呈现正黄色，大便呈现正黑色，这就是疾病好转的征兆。

男子出现黄疸，小便通畅，应当给予虚劳病所用的小建中汤治疗。

【注释】妇人在产后或崩漏后出现面色黄，这是失血导致的黄色，并非黄疸。现在男子黄且小便通畅，由此可知不是湿热导致的黄。询问得知，患者必定有失血的病史，从而导致虚黄的颜色显现于外。此时，汗、攻下、渗湿、利小便等方法都不可使用，只应当按照虚劳失血来治疗，所以用小建中汤调养营卫，黄疸自然会痊愈。

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【集注】高世栻说：女子属阴，男子属阳，阴主血，阳主气，男子黄是阳气虚弱，黄色是土的颜色，阳气虚弱所以土色外显，体内没有湿热，所以小便通畅，这属于虚证，所以应当用小建中汤调和阴阳，调理血气。在《血痹虚劳篇》中有小建中汤主治虚劳病，所以这里说“虚劳小建中”。意思是说，这种男子黄且小便通畅的病症，也属于虚劳病症。

小建中汤方（见虚劳篇章中。）

酒黄疸，有时没有体表热，但出现谵语，小腹胀满，想要呕吐，鼻子干燥。如果脉象浮，应当先采用吐法；如果脉象沉弦，应当先采用下法。

【注释】这是详细阐述酒疸的病症。酒性湿且热，饮酒过量的人，必然会产生湿热，从而引黄疸病。没有体表热，即没有外感热邪；谵语、鼻燥，表明体内有热；小腹胀满，是湿热蓄积在膀胱；想要呕吐，是湿热蕴结在胃中。如果脉象浮，说明酒热在经络，应当先采用吐法以解除表邪；如果脉象沉弦，说明酒饮在里，应当先采用下法以解除里邪。

【集注】李彣说：胃经，即足阳明之脉，起始于鼻子两侧的鼻根部，所以会出现鼻燥的症状。

患有酒黄疸，必然会小便不通利，其症状还有心中热，脚下热，这些就是酒黄疸的典型症状。

【注释】这是详细说明酒黄疸这种病症，是由湿热内生导致的，必然会小便不通利。其症状表现为心中热，这是胃腑有热；脚下热，这是胃经有热。这些就是酒黄疸的症状。

【集注】程林说：如果小便通畅，那么湿热就能排出，小便不通利，湿邪就会留在胃中，胃经贯通膈膜，下行到足背，向上熏蒸胃脘就会心中热，向下流注到足背，就会脚下热。

酒黄疸，如果心中热，想要呕吐，采用吐法就可痊愈。

【注释】这是详细说明酒黄疸适宜采用吐法治疗。酒黄疸心中热想要呕吐，是说胃中烦乱，心中懊恼，想要呕吐，不采用吐法就不能痊愈。

【集注】程林说：后面的病症中热邪严重时会心中懊恼想要呕吐，现在热邪轻微，心中热也想要呕吐，病在上焦，所以采用吐法可以痊愈。

酒黄疸，如果心中懊恼，或者出现热痛，用栀子大黄汤治疗。

【注释】这是详细说明酒黄疸适宜采用下法治疗。酒黄疸，是指因饮酒过度而形成的黄疸。心中懊恼想要呕吐，有时自行呕吐后就可痊愈，有时服用栀子豉汤呕吐后也可痊愈，这些情况都可以。如果心中懊恼但不想呕吐，或者心中出现热痛，这些情况都不是采用吐法可以痊愈的，所以用栀子大黄汤攻下就可痊愈。

栀子大黄汤方

栀子（十四枚）大黄（一两）枳实（五枚）豆豉（一升）

以上四味药，用六升水，煮取三升药液，分两次温服。

【集解】魏荔彤说：酒黄疸，出现心中懊恼，或者热邪严重而疼痛，用栀子大黄汤治疗，这是为实热之邪制定的治疗方法。饮酒之人积郁形成热邪，非用此药不能清除。

酒黄疸，误用下法后，时间久了会变成黑疸，出现眼睛青、面色黑，心中如同吃了蒜齑一样难受，大便颜色正黑，皮肤被抓时没有感觉，脉象浮弱，虽然肤色黑但略带黄色，由此可知是这种病症。

【注释】酒黄疸，出现心中懊恼，或者心中热痛，脉象沉实的，应当采用下法。如果心中热想要呕吐，脉象浮弱的，应当采用吐法，反而用下法就是治疗错误。如果患者平素就有劳倦的情况，用下法后热邪就会进入脾脏，很快腹部胀满依旧如故，就会形成谷疸。如果患者平素就有房劳过度的情况，用下法后热邪就会进入肾脏，虽然皮肤黄且略带黑色，时间久了必然会变成黑疸。眼睛青是精气受伤，面色黑是肾脏受伤，心中如同吃了蒜齑一样难受是胃受伤，大便黑色是血分受伤，皮肤没有感觉是血行痹阻，这些症状都是因为酒黄疸，脉象浮弱，本应采用吐法却反而用下法导致的错误。

【集注】赵良说：酒黄疸的黑色，并非女劳疸的黑色，女劳疸的黑色，是由肾气引的；酒黄疸的黑色，是败血导致的黑色。因为酒的湿热损伤脾胃，脾胃功能失调，阳气不能运化，阴气不能运行，如果再用下法，时间久了脾胃运化功能就会更加耗损。气耗损则血积聚，所以腐瘀的浊色浮现于面部而变黑，味道改变，在心中和咽喉部位感觉嘈杂，如同吃了蒜齑一样辛辣。荣血衰弱不能运行到皮肤，所以皮肤被抓时没有感觉，血液输于大肠，所以大便如同黑漆一样，眼睛青和脉象浮弦，都是血分有病的表现。

各种黄疸，用猪膏煎治疗。

【按语】“诸黄”，指的是一切黄疸。都说用猪膏煎治疗，恐怕未必完全如此。医生应当仔细斟酌，这里必定有脱简。

【集注】程林说：扁鹊有《黄经》，《明堂》有烙三十六黄法，这些都是后人未曾见到的，只有《圣济总录》记载了三十六黄，方论详细明确，治法完备。现在猪膏煎能治疗各种黄疸，应当是黄疸症状较轻的情况，可以通过小便排出病邪，至于像阴黄、急黄、女劳疸之类的病症，难道是猪膏煎所能治疗的吗？医生应当仔细斟酌。

猪膏煎方

猪膏（半斤）乱（如鸡蛋大小，三枚）

将以上两味药，放入猪膏中煎熬，头消解后药就制成了，分两次服用，疾病会通过小便排出。

各种黄疸，如果出现腹部胀满且呕吐的症状，适宜用柴胡汤治疗。

【注释】呕吐且腹痛，这是胃中有实热，然而必须伴有潮热、大便坚硬，才适宜用大柴胡汤表里双解。如果没有潮热且大便稀软，那么应当用小柴胡汤去掉黄芩，加入芍药来调和即可。

【集注】程林说：呕吐且腹部胀满，应当观察前后二便，了解哪个部位不通利，通利后病症就会痊愈。现在黄疸病患者腹痛且呕吐，应当是体内有实邪，应当用大柴胡汤攻下。如果用小柴胡汤，虽然可以止呕，但不能治疗腹痛。

柴胡汤方（见寒疝呕吐篇中。）

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