【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_删补名医方论1

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删补名医方论1－2（第1页）

香砂六君子汤

治疗因气虚导致痰饮内生，出现呕吐、胃脘部痞闷不舒，脾胃功能不协调，进而引各种病症的情况。

人参（一钱）、白术（二钱）、茯苓（二钱）、甘草（七分）、陈皮（八分）、半夏（一钱）、砂仁（八分）、木香（七分）。

以上诸药，加入生姜二钱，加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说：经典中讲：身体强壮的人，气运行顺畅则疾病容易痊愈；体质虚弱的人，气容易停滞而生病。人处于天地之气交感之中，因气而生，而生气的根本始终在于胃气。如果脾胃一旦出现不协调的情况，气就会停滞，可能出现痞闷、呃逆呕吐，或者产生痰饮、水液停留；从而导致不想进食，肌肉逐渐消瘦，各种病症纷纷出现，最终身形消瘦、气息微弱。四君子汤，是治疗气分疾病的通用方剂，人参能带来冲和之气，白术能培补脾胃，茯苓能清肃肺之治节功能，甘草可调和五脏，胃气得到调治，疾病又从何而来呢。然而要拨乱反正，又不能无所作为，必须选用具有行气作用的药物来辅助，这样补益之品才不至于凝滞而无法运行。所以加入陈皮来疏利肺金的逆气，半夏来疏散脾土的湿气，如此痰饮就可以消除；加入木香来运行三焦的滞气，砂仁来通畅脾肾的元气，那么气机郁滞就可以打开。君药得到四位辅助之药，功效就会加倍彰显，四位辅助之药尊奉君药，元气就能得到极大振奋，相互配合而相得益彰。

当归补血汤

主治男性和女性出现类似白虎汤证的血虚病症，表现为肌肉热、面色红赤、烦躁口渴、喜欢饮水，脉象呈现洪大但按之空虚，重按时感觉脉象微弱。

当归（二钱）、黄芪（一两）。

水煎煮后服用。

【集注】吴琨说：血液充实时身体会凉爽，血液亏虚时身体会热。有时因为饥饿、劳累、过度劳作等原因，使阴血亏虚，那么阳气就会独自亢盛，所以各种病症就产生了。这种病症与白虎汤证极为相似，只是脉象洪大但按之空虚，而不是像白虎汤证脉象洪大且坚实，这就是两者的区别所在。这就是《内经》所说的脉象虚弱，是因为血虚导致的。在五味之中，只有甘味能够滋补。当归味甘且醇厚，味厚就能补血；黄芪味甘且淡薄，味薄就能补气。现在黄芪的用量比当归多数倍，却说是补血的原因，是因为有形的血液不能自行生成，而是依赖无形的气来生成。正如经典中所说的“阳生阴长”，说的就是这个道理。

佛手散

治疗妊娠期间出现胎动不安、阴道下血的症状，或者由于外力损伤扰动胎儿，导致胎儿死于腹中，出现下血、腹痛，牙关紧闭、濒死的状况。服用此药可探查胎儿情况，若胎儿未受损则疼痛会停止，若胎儿已受损则会顺利产出。还可治疗横生、倒生，耻骨联合不开，产后因血晕而神志昏乱，崩漏、金疮等导致失血过多等病症。

当归（二两或三两）、川芎（一两）。

以上药材锉成粗末并混合均匀，每次服用五钱，加入水一盏、酒半盏，煎至八分，趁热服用。若未起效可再次服用。若在此方基础上加败龟板一具、梳一团，方剂名为开骨散。

【注释】该方不命名为归芎散，而称作佛手散，是说这个方剂治疗妇人在怀孕前及生产后的各种疾病，就如同佛手一般神妙。当归、川芎是血分病的主药，药性温和，味甘且辛。温性能够调和血液，甘味可以补血，辛味能够行散血液。古人使用时必定以当归为君药，川芎为臣药，当归用量有时是川芎的一倍，有时是两倍，这是因为川芎气味辛窜，升散之力迅猛，过量使用则会损伤正气，所以寇宗奭说：川芎不可单独服用，也不可长期服用，说的也是这个道理。然而，将其用于气机郁滞、血液凝聚的病症，无不见效，因此用川芎辅佐当归，以收获治疗血病的功效，使瘀血去除，新血生成，血液各归其位。血液既然各归其位，那么血就安于其所在部位，各种血病也就痊愈了。至于妊娠胎动、胎儿受伤下血，不是因为血液壅滞损伤胎儿，就是血液妄行而下，服用此药探查，若血液运行紊乱但胎儿未动，那么血液顺畅后疼痛就会停止；若血液壅滞但胎儿未受损，血液流通后疼痛停止，胎儿也就因此得以安稳；若胎儿已经受伤、胎动不安，血液能够顺畅运行，那么胎儿也会随之顺利产出。横生、倒生，有的是因为用力太早，有的是误服了催生药物，导致气机上逆、血液运行紊乱，同样使用这个方剂来调理。产后崩漏、金疮导致失血过多而昏迷，也用这个方剂来补益。胎儿死于腹中，腹痛难忍，也用这个方剂来促使死胎排出。以上各种病症，都是血病但正气不虚的情况。如果是正气虚弱导致难产，产后失血过多，出现口唇、面色黄白，气短烦闷，稍一活动就头晕目眩，此时若误服这个方剂，反而会导致病情迅恶化，那么就必须加倍使用人参，迅稳固无形的正气，以挽救有形的血液。至于耻骨联合难以打开，可加龟板、梳，使药力下行输送至产道；若有寒象可加干姜、肉桂，有热象可加黄芪，有汗可加桂枝，出现抽搐可加荆芥穗，又应当根据具体情况斟酌，进行加减用药。

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四物汤

治疗一切由于血虚、血热、血燥所引的各种病症。

当归、熟地（各三钱），川芎（一钱五分），白芍（二钱，用酒炒制）。

以上四味药，加水煎煮后服用。

【集注】张璐说：四物汤是专门针对阴血患病的方剂，但并非调补真阴的特效方。众多方书都称四物汤能补阴，于是用它来治疗阴虚热、火热炽盛导致的失血等病症，这种错误认识贻害至今。还有专门从事妇科疾病治疗的医生，都随意地在这个汤方中根据症状添加祛风、消食、祛痰、理气等药物，使得用药杂乱无章。其中最令人痛恨的是，不辨别热证的虚实，一概添加知母、黄柏，让人长期服用。而一些平庸的医生贪图这两味药有缓解病症的功效，都乐于使用。却不知道四君子汤作为补气的方剂，在治疗上下失血过多的病症时，所有的补血药都弃之不用，唯独推崇独参汤和童便来固摄虚脱，这是因为有形的血液不能迅生成，而无形的正气应当紧急固护。前人说过，见到出血症状不要急于治疗血，一定要先调理气机。又说：四物汤如果没有补气药的辅助，就不能达成阳生阴长的功效。这些话确实有道理啊！然而这个方剂在伤寒病火邪解除之后，若余热留存在血分，到夜晚有轻微热不退的情况，或者与柴胡合用，或者加入桂枝，往往都能应手而效，其功效不可忽视。

柯琴说：经典中讲：心生成血液，肝贮藏血液。所以凡是生成血液，应当从心来探究；调理血液，则应当从肝来寻求。这个方剂是肝经调理血液的专用方剂，并非心经生成血液的主要方剂。当归味甘性温和，能够和血；川芎味辛性温，能够活血；芍药味酸性寒，能够敛血；地黄味甘性平，能够补血。这四味药具备生长收藏的作用，所以能够使营气在经脉中正常运行。如果血虚，可加人参、黄芪；血液瘀结，可加桃仁、红花；血液闭阻，可加大黄、芒硝；血寒，可加肉桂、附子；血热，可加黄芩、黄连；想要行血，就去掉芍药；想要止血，就去掉川芎，根据具体需要灵活运用，就不必拘泥于这四味药了。对于妇人多次失血的情况，所以用这个方剂来调理月经、促进受孕。如果遇到血崩、血晕等病症，四物汤不能迅起到滋补作用，反而会助长滑脱，此时就应当依据补气生血、助阳以促进阴长的原理用药。大概这个方剂能够在平时补充有形的血液，但不能在紧急情况下生成无形的血液，能够调理阴分中的血液，但不能培补真阴的根本，这是为血分病症设立的方剂，并非仅仅是妇科专用方剂。王好古治疗妇女疾病，不论内伤、外感，还是胎前、产后，随意在四物汤中添加两味药，称之为六合汤，未免有些任意牵强。

圣愈汤

主治各种因失血过多，导致阴液亏虚、气虚体弱，出现心烦燥热、口渴，睡眠不安宁等症状。

在四物汤（当归、熟地、川芎、白芍）的基础上加入人参、黄芪。有一种配方是去掉芍药。

以上药物加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说：经典里讲：阴在内，是阳的镇守；阳在外，是阴的役使。所以阳中没有阴，称为孤阳；阴中没有阳，称为死阴。朱震亨说：四物汤中的药物皆属阴，犹如执行天地闭塞的时令，并非能生长养育万物。所以四物汤加知母、黄柏，长期服用就能导致不孕，这是因为嫌其缺乏阳气。这个方剂选取人参、黄芪与四物汤配伍，用来治疗阴虚血脱等病症。大概阴阳相互为根本，阴虚则阳气无所依附，所以会出现烦热燥渴；气血相互为表里，血脱则气无所归附，所以会睡卧不宁。然而阴虚没有迅补益的办法，关键在于培育阴液来潜藏阳气，血脱有生成新血的生机，必须先补气，这就是阳生阴长、血随气行的道理。所以说：阴虚就会导致无气，无气人就会死亡。这个方剂是领悟了仲景白虎加人参汤的含义并加以扩充而来的吧。前辈们治疗阴虚，使用八珍汤、十全大补汤，最终未能取得疗效，是因为甘草味甘，无法通达下焦；白术性燥，不利于肾阴；茯苓渗湿泄利，妨碍气血的生上升；肉桂辛热，容易引虚火。而圣愈汤这六味药都醇厚平和且滋润，服用后能使气血畅通，内外调和，符合圣人的法度。

地骨皮饮

治疗因阴虚火旺，出现骨蒸潮热，白天症状较轻而夜晚症状加剧的病症；也可治疗妇人热入血室，以及孕期出现热的情况。

在四物汤（当归、熟地、川芎、白芍）的基础上，加地骨皮、牡丹皮（各三钱）。

加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说：阴虚之人，阳气会乘虚侵袭，从而引热。应当根据三阴经的不同情况进行治疗。阳邪乘虚侵入太阴脾经，应当采用补中益气的方法来升举阳气，使清阳回到其应在的位置，那么虚火自然就会熄灭。如果阳邪侵入少阴肾经，应当使用六味地黄丸来应对，通过滋补肾阴，使肾水充足，虚火自然就会平复。若阳邪侵入厥阴肝经，就应当用地骨皮饮进行凉补，使血液有所归藏，虚火自然就会安定。四物汤是肝经滋阴调血的方剂，加入地骨皮，能够清除志意中的虚火以安定肾脏，这是因为肾为肝之母，补肾即补肝之母；加入牡丹皮，能够清除神志中的虚火以凉心血，心为肝之子，泻心火即泻肝之子。地骨皮与牡丹皮药性寒凉且滋润，只清除肝火，不会损伤脾胃，这与四物汤加知母、黄柏那种药性滋润但苦寒的配伍有所不同。所以逍遥散是治疗肝火郁积在肝脏本身的方剂，遵循“木郁达之”的原则，顺应肝脏条达的特性；地骨皮饮则是治疗阳邪乘虚侵入肝脏的方剂，遵循“客者除之”的原则，不能纵容外邪而留下祸患。这两个方剂都是对肝脏疾病治疗十分有效的方剂。

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