【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_删补名医方论1

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删补名医方论1－3（第1页）

犀角地黄汤

主治因热邪损伤导致的吐血、鼻出血、便血，以及妇人血崩、赤淋等病症。

生犀角、生地黄、白芍、牡丹皮。

以上四味药，先将生地黄、白芍、牡丹皮这三味药加水煎煮，滤去药渣后，加入生犀角汁，趁热服用。

【注释】吐血的原因主要有三种：一是劳伤，二是努伤（勉强用力而受伤），三是热伤。对于劳伤引起的吐血，治疗以调理虚损为主；努伤导致的吐血，治疗以去除瘀血为主；热伤引的吐血，治疗则以清热为主。热邪损伤人体上部阳络就会出现吐血、鼻出血，损伤人体下部阴络就会出现便血。这个方剂主要治疗热伤导致的出血病症，所以使用犀角，它能清泻心火，从根本上消除热邪。生地黄可凉血，进而生成新血。白芍能收敛血液，防止血液妄行。牡丹皮则可破除瘀血，驱逐体内的瘀滞。这个方剂虽说有清热降火的作用，但实际上也能滋阴；虽说有止血的功效，但实际上也能祛瘀。瘀血去除则新血生成，阴液得到滋养则热邪自熄，这可以说是探寻到病症根源的治疗方法。如果心火独盛，就添加黄芩、黄连来清泻火热；如果有瘀血阻滞导致胸痛，就加大黄、桃仁来逐瘀。

四生丸

用于治疗阳盛阴虚，血热不受制约而肆意妄行，从而出现吐血或鼻出血的病症。

生地黄、生柏叶、生荷叶、生艾叶（各取等量）。

以上四味药，捣烂后制成药丸，形状如鸡蛋般大小，每次服用一丸，用开水化开后服下。

【集注】柯琴说：阴虚时阳气就会无所依附，于是虚火上炎至三焦上部；阳热过盛就会损伤阳络，所以血液向上从口鼻溢出。大凡草木的特性，生用性凉，经过炮制后则性温；熟用有补益作用，而生用则有泻下功效。这四味药均为清寒之品，全部选取生用，并捣烂制成药丸，这样能完整保留其水性，不经过火煮，更是远离火的特性。生地黄富含膏脂，能清心肾之火，且是疏通血脉的源头。柏叶指向西方（西方属金，对应肺），可清泻肺金，调节营卫之气。艾叶气味芳香，入脾胃经，具有去除瘀血、化生新血的作用。荷叶效法于震卦（震为雷，对应春季、东方、肝，有生之意），入肝经，能挥和畅藏血、摄血的功用。五志所化生的火邪得以清除，五脏的阴液各安其位，那么就能达到阴阳平衡，气血归经的状态。这个方剂，可以暂时用来遏制肆意妄行的热血，但如果过多使用，反而会损伤营血。因为血液遇寒，瘀血就难以消散，新血也就无法生成。倘若只知道清火凉血，而不使用归脾汤、养荣汤等方剂来善后调理，很少有人不病情迁延，历经时日而危及生命的。这并非是方剂本身不好，而是错误用药者的过错啊。

当归六黄汤

主治阴虚有火，致使人体出现盗汗症状。

当归、生地、熟地、黄芪、黄芩、黄连、黄柏。

加水煎煮后服用。

【注释】清醒时出汗称为自汗，入睡后出汗称为盗汗。阴寒过盛就会导致阳虚，阳气不能在体表起到固护作用，所以出现自汗。阳热过盛就会导致阴虚，阴液不能在体内起到镇守作用，所以出现盗汗。如果是阴阳平和的人，卫气白天在阳分运行而使人清醒，夜晚在阴分运行而使人入睡，阴阳协调平衡，疾病又从何而来呢？只有阴虚有火的人，入睡时卫气进入阴分运行，阴虚不能资助阳气，阳火因此亢盛并在阴分相争，所以阴液不能内守，外泄而形成出汗；清醒时卫气又运行到体表，阴分得以平静，所以出汗停止。方中用当归滋养阴液，生地、熟地滋补肾阴，使阴液得到滋养。用黄芩清泻上焦之火，黄连清泻中焦之火，黄柏清泻下焦之火，使三焦之火得以平复。又在诸多寒性药物中加入黄芪，平庸的医生不理解，认为这是多余的药，并且说阳热亢盛的人不宜使用，却不知其中的精妙意义正在于此！因为阳热在阴分相争，出汗导致营阴亏虚，那么卫气也会随之虚弱。所以加倍使用黄芪，一方面是为了恢复已经虚弱的肌表卫气，另一方面是为了固护尚未稳定的阴液。经典中说：阴阳平衡协调，人的精神状态才能正常。说的就是这个道理啊！

【集注】吴琨说：杂病中的盗汗，与伤寒病中的盗汗不同。伤寒盗汗是因为半表半里的邪气没有完全清除，杂病的盗汗则只是阴虚有火罢了。伤寒盗汗以和解肌表为主，杂病盗汗则以救阴最为急迫。所以用补阴的药物，辅佐泻火的药物，明智的人应当加以分辨。

黄芪建中汤

主治虚劳病，症见里急不舒、心悸、鼻出血、腹中疼痛、夜间做梦遗精、四肢酸痛、手足心感觉烦热、咽干口燥，以及各种气血阴阳不足等诸多病症。

药物组成为:黄芪、胶饴、白芍、甘草、桂枝、生姜、大枣。

以上七味药，加水煎煮后服用。

【集注】喻昌说：虚劳展到出现亡血失精、津液干枯的程度，治疗就很困难了！《内经》中对于针刺砭石无法治疗的病症，主张用甘味药物来调理，《金匮要略》遵循这一原则创立了黄芪建中汤，通过迅健运中焦脾胃之气，使饮食增加、津液旺盛，从而达到充血生精的目的，恢复真阴的不足。方剂仅使用谷物稼穑产生的甘味药物作为基本味道，而酸、辛、咸、苦等味道的药物都不使用，因为除此之外没有更好的方法了。然而用药贵在恰到好处，不仅呕吐的患者不能使用建中汤这类甘味药物，即使稍微感觉有气滞的情况，更应当考虑甘味药物使用过量，会使人出现中焦胀满。至于大建中汤，是大力振奋中焦阳气，小建中汤则有稍稍建立中焦之气的意思，理中汤有调和治理的含义，治中汤有分别治理的意思，补中汤、温中药，无一不是先注重调理中州脾胃的意思。由于伤寒病是外邪侵入体内，这些方法难以全部适用，仲景仅在方名前冠以“小”字，略微暗示其用意，到了《金匮要略》才详尽阐述建中的含义。后人举一反三，创制出乐令建中汤、十四味建中汤等，深入阐了建中的主旨。学习的人在领悟和运用时，应当领会其中的大义。

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双和饮

用于治疗大病之后，出现虚劳、气血亏虚、身体乏力的症状。具有补血益气的功效，药性平和，不寒不热，能温和地调养身体。

药物组成及用量为：白芍（二钱）、黄芪（一钱半，炙用）、甘草（七分，炙用）、中桂（七分）、当归（一钱）、熟地黄（一钱）、川芎（七分）。

加入生姜三片、大枣二枚，用水二盏，煎至一盏，温服。

【注释】这个方剂是李杲在黄芪建中汤的基础上，减去饴糖，并与四物汤合方而成。黄芪建中汤治疗虚劳不足之症，是从脾胃入手化生血气。而这个双和饮则直接滋补阴血，同时温养阳气，所以减去饴糖的甘缓之性，加入纯阴的药物，命名为“双和”，取阴阳双补、气血调和之意。地骨皮饮，其目的在于凉血清热，所以用了地骨皮和牡丹皮来清热凉血。圣愈汤，其目的在于挽救血脱之症，所以用了人参、黄芪来辅助补血。双和饮，其目的在于温养血气，所以用黄芪、肉桂、炙甘草来温养。正如《内经》所说，形体虚弱的人，要用气来温养。

人参养荣汤

主治脾肺两脏皆虚，出现热恶寒，肢体消瘦倦怠，食量减少，大便泄泻等症状。若因气血虚弱而出现各种病症，不论具体病症和脉象如何，只要使用这个方剂，各种病症都会逐渐消退。

药物组成为:人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、当归、熟地、白芍、桂心、远志、五味子。

以上十二味药，加入生姜三片、大枣二枚，加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说：古人治疗气虚用四君子汤，治疗血虚用四物汤，气血都虚的就用八珍汤，再加上黄芪、肉桂，名为十全大补汤，照理应该是万无一失、药到病除的。然而使用后却有不见效的情况，原因在于补气却不用行气的药物，那么气虚严重的人，几乎没有气来推动运转。补血却仍然使用行血的药物，那么血虚严重的人，就更没有血来流通运行。所以加入陈皮来行气，这样补气的药物就能充分挥其作用。去掉川芎行血的药味，补血的药物因此能更好地挥功效。善于治病的人，仅仅一加一减，就能扭转局势，挥奇妙的作用。但是气可以通过药物招来，而血容易亏损却难以生成，如果不设法找到血脉的主宰并滋养它，那么营气终究还是不足。所以加倍使用人参作为君药，并佐以苦味的远志，先让药物进入心经，起到安神定志的作用，使甘温的药物能够转化为血，以滋养身体。又因为心厌恶过缓，必须用酸味的五味子来收敛心神，使营气在脉道中运行并流注到其他四脏。将这个方剂命名为养荣汤，不必再沿用十全大补汤的名称，却能收到这样的效果。

归脾汤

主治因思虑过度损伤脾脏，出现健忘、心悸不安、惊惕、盗汗，入睡困难，或者心脾部位疼痛，嗜睡、食量减少，以及妇女月经不调等症状。

药物组成为人参、龙眼肉、黄芪、甘草、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、远志。

加入生姜三片，加水煎煮后服用。

【集注】罗谦甫说：方中的龙眼肉、酸枣仁、当归，是用来补心的；人参、黄芪、白术、茯苓、甘草，是用来补脾的。薛己加入远志，这是以通于心经的肾经药物来补心，如此便是心脾两经与肾经合治了。但为什么特别命名为“归脾”呢？心藏神，其作用表现为思考；脾藏智，其表现为意念，由此可见神智思意体现了火（心）土（脾）相互资生的关系。心因为长久的谋划思考而受伤，脾因为思虑郁积而受伤，那么母脏（脾）的病必然会传给子脏（心），子脏又会使母脏更加虚弱，这是必然的。其病症表现为健忘、心悸怔忡、恐惧不安等症状见于心；饮食乏味、身体倦怠、不能运化水谷、手足无力、耳目昏花等症状见于脾。所以如果脾阳不能运化，心肾就必定不能相交，就如同媒婆（这里借指脾），如果不从中促成，肾水就不能上济于心，那么心阴又靠什么来滋养呢，这就是心肾相交（取坎填离）必须依赖于脾的原因。这个方剂一方面滋养心阴，一方面养护脾阳，借助健运脾胃的药物来强壮子脏（心）以补益母脏（脾）。然而担心脾脏郁积时间太久，思虑不畅，所以稍微选用气味辛散的木香，来舒畅气机、醒脾开胃，使脾气能够迅通畅，向上滋养心阴，这就是“归脾”的意义所在。

张璐说：补中益气汤与归脾汤都源自保元汤，并都加入了当归、白术，但前者有升举胃气的作用，后者侧重于滋补脾阴，二者有所不同。归脾汤滋养心脾，鼓动少火，巧妙地佐以少许木香，来调畅各种气机，使心脾和谐。世间的医生不明白这个道理，反而因为木香药性燥烈而不用，服用后大多导致胃脘痞闷、食量减少，这是因为补药大多滞腻，不能运化的缘故。

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