【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_删补名医方论1

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删补名医方论1－4（第1页）

妙香散

主治梦遗滑精、惊悸以及情志郁结等病症。

药物组成为：山药（二两）、人参、黄芪、远志（炮制后使用）、茯苓、茯神（各一两）、桔梗（三钱）、甘草、辰砂（一钱，另外研成细末）、麝香（一钱）、木香（二钱五分）。

将以上药物研制成粉末，每次服用二钱，用酒送服。

【集注】汪昂说：心属君火。君火一旦妄动，相火就会随之而动，相火寄居于肝胆之中。肾阴亏虚，那么肾精就不能潜藏；肝阳过强，那么肝气就不能固摄，所以会出现遗精并伴有做梦的情况。山药既能滋阴，又能涩精，因此作为君药。人参、黄芪用来固摄元气，远志、茯苓和茯神用来宁心安神，心神安宁、元气稳固，那么肾精就能安守其位。辰砂可镇心安神，安定魂魄。木香和麝香能开通郁结、畅通窍道，桔梗可引导诸味入心的药物长时间停留在膈上，甘草能调和各种药物，使其在体内协调作用。这个方剂不是以泻火、固涩为主要治法，而是通过安神固气，使精与神气相互依存，从而减少做梦、防止遗精。

【按语】朱震亨说：主管闭藏的是肾，负责疏泄的是肝。这两个脏腑都有相火，并且其联系向上与心相连；心，属君火。心受到外界事物的影响就容易冲动，心动那么相火就会迅随之而动。即便没有房室之事，精液也会暗自流动而渗漏。所以圣人教导人们收摄心神、修养心性，其中的意旨十分深远。朱震亨的这个论述极为恰当。他一生致力于通过补阴来克制相火，深刻领悟了《内经》中“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏”的要旨。近代的医生只知道阳气能促进生长，却不知道阴气也能促进生长；只知道阴气会导致肃杀，却不知道阳气也会导致肃杀。《内经》虽然常常指出阳脱、阴脱，阳绝、阴绝都会致人死亡，无奈那些固执己见、心存偏见的人执迷不悟。就拿梦遗这个病症来说，老年人心中有所动，但相火衰弱不能迅随之而动，虽然会做梦但不会遗精，由此可以知道朱震亨使用一味黄柏，稍微佐以冰片，制成清心丸，专门清泻相火，治疗中年相火旺盛、梦遗心悸的患者，屡试屡效。

天王补心丹

主治心血不足，导致神志不安，津液枯竭，出现健忘、心悸怔忡，大便不畅，口舌生疮等一系列症状。

药物组成为:人参、酸枣仁、当归、生地黄、麦冬、天冬、柏子仁、远志、五味子、丹参、元参、白茯苓、桔梗。

将上述药物研成粉末，用炼蜜制成如花椒籽大小的药丸，用白开水送服。

【集注】柯琴说：心主火，而主宰心的是神，火太过旺盛就会使神困顿。心藏神，要补神就一定要补心；补心就必须清泻心火，这样神才能安定。天王补心丹因此用生地黄作为君药，利用其能入足少阴肾经以滋养肾水的特性，因为肾水充足就可以抑制心火，这并非是补心阳，而是补心神。大凡果核中的果仁，就如同心中的神。能清利心气的，没有比柏子仁更好的；能补血的，没有比酸枣仁更佳的，因为它们蕴含着“神”。人参、茯苓味甘，可补心气；五味子味酸，能收敛心气；麦冬、天冬性寒，能清泻气分的火，心气调和则神自然归位。当归味甘，用以补心血；丹参性寒，能够化生心血；元参味咸，可清泻血中的火，血液充足则神自然潜藏。再加上桔梗作为舟楫之药，可载药上行，远志作为向导之药，引领诸药，使它们协同进入心经，从而安定神明。用这个方剂来养生，那么身体各部分都会听从指挥，又怎会有健忘、心悸怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不畅的担忧呢？

酸枣仁汤

主治虚劳之人出现虚烦而无法入眠的症状。

药物组成为:酸枣仁（二升）、甘草（一两）、知母（二两）、白茯苓（二两）、川芎（一两）。

以上五味药，先用水八升煮酸枣仁，煮至剩下六升，再加入其他药物继续煎煮，煮取三升药液，分三次温服。

【集注】罗谦甫说：经典中记载：肝藏魂，人在睡眠时血液会流归肝脏。又说：肝是耐受疲劳的根本。还说：阳气在人烦劳时就会亢盛。过度疲劳必然会损伤肝脏，烦劳过度则会导致阴精耗竭。肝脏受损、阴精耗竭，那么虚劳虚烦而不能入眠的道理就很明显了。酸枣仁味酸、性平，对应少阳木气生化而能治疗肝病，对于劳损至极的情况适宜收敛、补益，使用酸枣仁达二升之多，以滋生心血、滋养肝血，这就是所说的用酸味来收敛，用酸味来补益。考虑到肝郁需要疏散，用川芎的辛散之性来疏散，辅助酸枣仁通畅肝气、调和营血，这也就是所说的用辛味来补肝。肝性急需要缓和，用甘草的甘缓之性来缓和，防止川芎疏泄太过急切，这就是所说的用土来保养肝木。然而终究担心劳伤至极会引虚火，导致阴阳失调，阳不能入于阴分，从而仍然无法入眠，所以佐以知母来滋补肾水以抑制虚火，茯苓通利阳水以平衡阴分，使肾水充足则魂自然安宁，虚火清降则神得以平静。这是治疗虚劳导致肝损伤严重的神奇方剂。

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朱砂安神丸

主治心神昏乱，出现惊悸、怔忡，睡眠不安稳的病症。

药物组成为:朱砂（另外研末）、黄连（各半两）、当归（二钱）、生地黄（三钱）、甘草（二钱）。

将以上药物研成细末，用酒浸泡蒸饼后制成如麻子大小的药丸，再用朱砂为药丸包衣。每次服用三十丸，在睡前用唾液送服。

【集注】叶仲坚说：经典中讲：神气寄居于心中，精神完备。又说：心是生命的根本，是神的居所。而且心为君主之官，若君主不明，那么精气就会紊乱；精神过度劳累，那么魂魄就会离散，所以会出现睡眠不安稳，产生各种邪妄的梦境。症状轻的表现为惊悸、怔忡，严重的则会出现痴呆、癫狂等情况。朱砂具有光明的特性，颜色赤红，与心相通，质地沉重能够镇怯，性寒能够胜热，味甘能够生津，可抑制阴火的浮游，滋养上焦的元气，是安神的选药物。如果心有热，配伍黄连的苦寒之性，以清泻心火，再佐以甘草的甘味来调和泻火之力。心主血脉，使用当归的甘温之性，来归养心之血液，再佐以生地黄的寒性来滋养心血。心血充足则肝脏能够有所藏，魂自然安宁；心热解除则肺能够正常司职，魄自然宁静。

补中益气汤

主治因阴虚内热，出现头痛、口渴，体表热、自汗，不耐风寒，脉象洪大，心烦意乱，四肢困倦，懒得说话，没有力气行动，一动就气喘吁吁且气息上逆等症状。

药物组成为:黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡。

以上八味药，加入生姜三片、大枣二枚，加水煎煮后，温服。

【集注】柯琴说：仲景有建中、理中二种治法。风木之气内生侵犯中焦脾胃之气，使用甘草、饴糖、大枣，培补脾胃以抵御风木；用生姜、桂枝、芍药，平肝并驱散风邪，所以名为建中汤。寒水之气内生凝聚于中焦脾胃，使用人参、白术、甘草，补脾胃以制约寒水，佐以干姜来促进脾胃运化以抵御寒邪，所以名为理中汤。至于因劳倦而形体衰弱，气少阴虚从而产生内热的情况，其表证与外感颇为相似，只有李杲知道这是劳倦损伤脾胃，水谷之气不能胜过阳气，阳气下陷到阴分而热，从而创制了补中益气的方法。他认为风寒从外部侵袭人体形体，属于邪气有余；脾胃在内受到损伤，属于正气不足。遵循《内经》中“劳者温之，损者益之”的原则，大忌使用苦寒的药物，而选用甘温的药物来升阳气，以顺应阳春时节阳气升的时令。大凡脾胃一旦虚弱，肺气最先虚弱，所以用黄芪保护肌表、闭合腠理，防止自汗。元气不足，出现懒言、气喘，用人参来补益。炙甘草味甘，可清泻心火、消除烦躁，补脾胃并促进生气。这三味药，是消除烦热的绝妙药物。佐以白术来健脾，当归用来调和血脉。气机在胸中紊乱，清气与浊气相互干扰，用陈皮来调理气机，并且可以消散诸多甘味药物的滞腻。胃中的清气下陷，使用升麻、柴胡，这两味药气轻质薄，可引导胃气向上升腾，恢复到其本来的位置，就能升浮，以实现生长的功能。补益中焦的方剂，搭配表的药物，中焦就能安定；益气的方剂，借助升提清气的药物，气就能得到更好的培补，这就是用药相须为用的奇妙之处。这个方剂，用来补脾，可使脾土之气由下向上运行，也可以补心、肺，因为“损其肺者，益其气”，“损其心者，调其营卫”。也可以补肝，遵循“木郁则达之”的原则。唯独不适合用于肾，下焦阴虚的人不适宜升提，下焦阳虚的人更不适宜升提。大凡李杲治疗脾胃的方剂，都是益气的。去掉当归、白术，加入苍术、木香，就是调中汤；加入麦冬、五味子之类，就是清暑的方剂。这正是医生不能拘泥于成方，同时治病又必须有方剂依据。

赵献可说：后天的脾土，没有先天之气的推动就不能正常运行，这种气因为劳累而下陷到太阴脾经，清气不能上升，浊气不能下降，所以用升麻、柴胡来辅佐人参、黄芪，这个方剂就是用来补益后天中的先天之气的。大凡脾胃不足的人，喜欢甘味而厌恶苦味，喜欢补法而厌恶攻法，喜欢温性而厌恶寒性，喜欢通畅而厌恶阻滞，喜欢升提而厌恶沉降，喜欢燥性而厌恶湿性，这个方剂就符合这些特点。

陆丽京说：这个方剂是针对清阳下陷的情况而言的，并非针对下焦虚弱而清阳不升的情况。倘若人的两尺脉象虚微，要么是肾中阴液枯竭，要么是命门之火衰弱，如果再进行升提，就如同大树将要摇动却去拔除它的根基。

升阳益胃汤

主治脾胃虚弱，表现为倦怠懒动、嗜睡，四肢无力、难以举动。恰逢秋季燥气当令，湿热刚刚消退之时，出现身体沉重、关节疼痛，口干舌燥，饮食没有滋味，大便不规律，小便次数增多，食物不消化，同时兼有肺部病症，表现为怕冷、寒战，神情凄惨不乐，面色不佳。

药物组成为:羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮。

加水煎煮后服用。

【集注】吴琨说：脾土虚弱不能克制湿气，所以身体沉重、关节疼痛；不能运化水谷精微，所以口干、口中无味；中气已经虚弱，传导运化功能失常，所以大便不调，小便频数。怕冷、寒战，是因为肺脏虚弱、肌表不固。面色不愉悦，是阳气不能伸展。在这个方剂中，半夏、白术能够燥湿，茯苓、泽泻可渗湿利水，羌活、独活、防风、柴胡能够升举清阳之气，黄连可治疗湿热，陈皮能调畅胃气，人参、黄芪、甘草用来补益胃气，白芍味酸能收敛，用以调和营气，并协同羌活、柴胡的辛散之性，因为古人使用辛散药物时必定会搭配酸收药物，以此防止药性峻猛，就如同兵法中的节制之道。

【按语】人参属于补益之药，却不知将其与枳实、厚朴配伍，就成为补中有泻之剂。羌活、防风之类属于散之药，却不知将其与人参、黄芪配伍，就成为补中升阳之剂。近代的医生，一见到羌活、防风之类的药物，就说：散药不可轻易使用。也不仔细考虑它们与什么药物配伍，这都是因为读书不明白其中的道理，不知道事物的变化还有奇妙的原理。

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