【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_删补名医方论1

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删补名医方论1－5（第1页）

升阳散火汤

主治脾阴血虚，胃中阳气虚弱，春天寒冷之气不去，以及过度食用生冷食物，抑制了少阳清气，使得清气郁滞在脾土之中，出现四肢困乏热，肌肤热，筋骨间热，体表热如同火在肌肤上燃烧，用手触摸感觉烫手等症状，都适宜服用此药。

药物组成为:升麻、葛根、独活、羌活、白芍、人参（以上各五钱）、炙甘草（三钱）、柴胡（三钱）、防风（二钱）、生甘草（二钱）。

将以上药物切碎如麻豆大小，每次服用称取五钱，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，趁热温服，不拘时间，忌吃寒凉的食物。

【集注】吴琨说：经典中讲：少火可以生气。自然界没有此火就不能生化万物，人没有此火就不能生存，扬它则光辉显现，遏制它则会熄灭。如今因为春天寒冷之气不去，遏制郁滞了阳气，又食用生冷食物，填塞了至阴之地，导致升之气几乎要熄灭了。所以使用升麻、柴胡、羌活、独活、葛根，这些都是辛温的风药，用来鼓动少阳的生之气。清阳之气从上部孔窍外出，那么浊阴之气自然就会从下部孔窍排出，食物的传导运化，自然就没有被抑制的担忧。芍药味酸，能够泻肝木而使脾土之气得以调和。人参味甘，能够补益中焦脾胃之气。生甘草能够清泻脾中的郁火，炙甘草则能健运脾胃、调和中焦。李杲在脾胃病的治疗方面堪称圣手，他治病必定以升阳为主。一般庸医只知道降气而不知道升阳，这就如同扑灭少火，又怎能期望能维护生命健康呢！如果患者气不虚，在本方中去掉人参、独活，加入葱白，名为火郁汤，主治病症与升阳散火汤相同。

补脾胃泻阴火升阳汤

主治因饮食损伤胃部，劳倦损伤脾脏，导致脾胃虚弱，阳气下陷，阴火乘虚上扰，尤其适合在夏季出现此类病症时使用。

药物组成为:黄芪、苍术（用淘米水浸泡后炒制）、炙甘草、羌活（各一两）、升麻（八钱）、柴胡（一两半）、黄连（五钱，用酒炒制）、黄芩（炒制）、人参（七钱）、石膏（少许，长夏时节稍微使用，过了这个时节就去掉）。

每次服用五钱，加生姜、大枣，水煎后服用。

【集注】汪昂说：李杲讲：脾胃一旦受伤，阳气就会日渐损耗，脾胃的清气下陷，浊阴之火得以乘虚上逆，这就如同自然界只有秋冬而没有春夏。唯有使用气味轻薄的风药，来升阳气，再佐以苦寒的药物，清泻阴火，这样阴就不会生病，阳气得以伸展。在这个方剂中，人参、黄芪、白术、甘草，是用来补脾胃的。佐以羌活、升麻、柴胡，以辅助阳气上升；佐以石膏、黄芩、黄连，来清泻阴火。假如患者不能进食且身体消瘦，这是脾胃病的常见症状。右手关部脉象缓弱，这是脾胃病的本脉。如果本脉兼见弦脉，或者本脉兼见四肢胀满闭郁、小便淋涩不畅、大便困难、转筋等一两种症状，这是肝影响到脾胃的病症，应当加用风药来泻肝木。若脉象兼见洪大，症状兼见肌肤热、烦躁、面赤等一两种症状，这是心影响到脾胃的病症，应当加用清泻心火的药物。若脉象兼见浮涩，症状兼见气短、气上逆、喘咳、痰多、皮肤干涩等一两种症状，这是肺影响到脾胃的病症，应当加用泻肺及补气的药物。若脉象兼见沉细，症状兼见频繁打呵欠、容易恐惧等一两种症状，这是肾影响到脾胃的病症，应当加用清泻肾水及泻阴火的药物。之所以这样说，是想让人们知道各种疾病大多从脾胃而生，开处方的医生应当根据这个方法，再结合时令添加相应药物。

清暑益气汤

主治在长夏时节，湿热蒸腾炎热，人体出现四肢困倦、精神不振、身体热、体温升高、心烦、大便色黄、口渴且自汗，脉象虚弱等症状。

药物组成为:人参、黄芪、甘草、白术、神曲、五味子、青皮、升麻、干葛、麦冬、黄柏、泽泻、广橘皮、苍术（各钱半）、当归。

加生姜三片，大枣二枚并去核，加水煎煮后服用。

【集注】吴琨说：暑气在夏至后盛行，长夏时节则又兼湿气。这个方剂能对暑湿之邪兼而治之。炎热的暑气会使体表之气容易外泄，再加上湿气，就会导致中气不固。黄芪可充实肌表，白术、神曲、甘草能调理中焦。在酷暑肆意流行时，肺金容易受到伤害，人参、五味子、麦冬可补肺、敛肺、清肺，这就是经典中所说的扶持肺金使其能抵御暑火（因火克金，暑属火）。火太盛会使水衰弱，所以用黄柏、泽泻来滋养肾水这个化生之源。津液损耗会导致口渴，因此用当归、干葛来生成胃液。清气不能上升，可用升麻升提；浊气不能下降，青皮、广橘皮可以调理。使用苍术，是因为长夏时节多湿。

程应旄说：别人只知道清暑，而我（指该方立意）兼用益气之法，因为暑邪会损伤人体正气。益气不仅能使肺金抵御暑火（五行相克原理），凡是向上蒸腾形成津液的气，回流向下就成为肾中的水。肾中水气充足，暑火之邪自然就会退却。

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清燥汤

治疗痿厥病症，表现为腰部以下痿软无力，无法活动，行走姿势不正常，双脚歪斜。

药物组成为:黄连、黄柏（用酒炒制）、柴胡（以上各一分），麦冬、当归身、生地黄、猪苓、炙甘草、神曲（以上各二分），人参、白茯苓、升麻（以上各三分），橘皮、白术、泽泻（以上各五分），苍术（一钱），黄芪（一钱五分），五味子（九枚）。

将上述药物切碎，如同麻豆大小，取二盏半水，煎至一盏，滤去药渣，空腹时温热服用。

【注释】清暑益气汤与这个方剂都是治疗湿暑的药剂。清暑益气汤，治疗暑气盛于湿气，暑邪损伤元气的情况，所以患者会出现四肢困倦、精神不振、烦躁口渴、身体热、自汗且脉象虚弱，因此该方以补气为主，兼以清暑，稍微佐以祛湿的药物，这是顺从时令之气的治法。这个方剂治疗湿气盛于暑气，湿气损伤形体的情况，所以李杲说：六七月间，湿气盛行，土（湿）为金（肺）之子，子能使母气充实，湿气助长热邪旺盛，进而克制燥金（肺），断绝了寒水（肾）生化的源头，源头断绝则肾亏虚，痿厥病症就作了。所以将清暑转变为清燥，佐以泻热利湿的药物，这是针对邪气的治法。这个方剂就是清暑益气汤去掉葛根，因为没有暑邪外侵导致的肌表热。加入猪苓、茯苓，是专门用来祛湿。加入黄连、生地黄，是专门用来泻热。猪苓、茯苓辅助苍术、白术，利水燥湿的功效加倍。黄连、生地黄辅助黄柏，有诸多拯救肺金、滋生肾水的功效。中焦之气得到补益，那么阴火就会熄灭，肺脏得以清肃。湿热得以清除，那么燥金（肺）就会清肃，肾水得以滋生。肺脏清肃、肾水滋生，那么湿热导致的痿厥病症，没有不痊愈的。但这个方剂的药味，性质偏于渗利泄泻，如果在冬春季节使用，或者用于治疗因水液枯竭、精髓干枯导致的骨痿，又或者并非湿热导致的病症，反而会劫夺津液，使病情更加严重，这就属于错误的治疗了。

白术附子汤

主治寒邪侵袭中焦导致的腹胀满，口中泛涎、流清涕；或者小便频数，脚下疼痛，无法支撑身体站立行走，骨骼乏力，嗜睡，阴囊寒冷，时常隐隐作痛，有时还会出现妄见鬼怪的幻觉，梦到亡故之人，腰背、肩胛、腰脊等部位都疼痛。

药物组成为:白术、附子（炮制，去掉皮和脐部）、苍术、陈皮、厚朴（用姜汁炮制）、半夏（用汤清洗）、茯苓、猪苓（半两，去皮）、泽泻、肉桂（四钱）。

将上述药物切碎如麻豆大小，每次服用半两，用水三盏，加生姜三片，一同煎煮至一盏，滤去药渣，饭前温服。根据患者身体虚实情况，适当增减药量。

【注释】李杲说：脾胃的病症，有热中、寒中之分。热中，是火邪侵犯脾土的病症，此时应当向上升举清阳，向下消解阴火，所以使用补中益气汤、泻阴火升阳汤等。寒中，是水邪反克脾土的病症，此时应当向下攻伐水邪，在中焦燥化脾湿，所以使用猪苓、茯苓、白术、泽泻、苍术、陈皮、厚朴、半夏，再用肉桂、附子，以壮阳散寒，使血脉流通，寒中导致的病症自然能够痊愈。

【按语】李杲创制这个方剂，用于治疗脾胃寒湿内盛，出现胀满、小便频数，口涎、清涕过多，脚软，腰脊、阴囊疼痛，且正气不虚的患者，是适宜的。如果患者中气已经虚弱，内外寒湿又很严重，属于水邪克脾土的情况，那么总体来说，不如使用理中汤加附子、苍术、茯苓的效果好。

葛花解酲汤

主治饮酒之人所患病症。

药物组成为：莲花青皮（三分，去掉瓤）、木香（五分）、橘皮（去掉白色部分）、白茯苓、人参、猪苓（以上各一钱五分）、神曲（炒）、泽泻、干姜、白术（以上各二钱）、白豆蔻仁、葛花、砂仁（以上各五钱）。

将以上药物研成细末，混合均匀，每次服用三钱，用白开水调服。只要能微微出汗，酒病就可痊愈。不可依仗此药而过度饮酒，频繁服药以取汗，这样会损害人的寿命。

【注释】酒是由水谷精微所化生，其性质湿且热，少量饮用能够调和气血，使阴阳通畅，对内有助于增强中气，对外能抵御外邪。如果过度无节制地饮酒，轻的会损伤人的脾胃，重的则会损耗人的神气。所以饮酒致困的人，会出现昏晕烦乱、干呕恶心、进食即吐、全身酸软、身体热、头疼、嘈杂吞酸、胸膈痞塞、口燥舌干、手足颤抖、心神恍惚、不思饮食、小便浑浊、大便溏泻等症状，这些都是湿热损伤形体与正气所致。

【按语】李杲说：对于酒病患者，常常有人用大热或大寒的药物来治疗，然而酒病是无形的元气受病，反而用药物攻伐有形的阴血，这是非常错误的做法。使用大热的药物会损伤阴液，使用大寒的药物会伤害胃气，导致元气消亡，人的七神无所依托，会折损人的寿命，即便不立即危及生命，也会形成虚损之病。因此创制这个方剂，以葛花为君药，佐以气味辛香的药物；用神曲，佐以行气化滞的药物；用茯苓、泽泻，佐以甘温的药物。服药后取汗，这就是所谓的在外解散肌肉之邪，在内清泻阳明之热，使上下内外的病邪分别消解，让胃中的秽浊之气变为芳香，使浊物化为清液，从而达到平和的状态。

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