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删补名医方论2－9（第1页）

仙方活命饮

（附：薛己治疗疮疡的通用方剂）

主治各类疮疡，尚未成脓的可以使其内消，已经成脓的能够促使其破溃，同时还有止痛、消毒的功效，堪称圣药。

药物组成：穿山甲、白芷、防风、皂角刺、乳香、没药、当归尾、赤芍、花粉、贝母、陈皮、金银花、甘草。

以上十三味药，用一碗酒，煎煮数沸后服用。

【集注】罗谦甫说：这是治疗疮疡开始着手攻毒的要方剂。经典中说：营气运行不顺，逆乱于肌肉纹理之间。所以痈疽的生，无不是从营气郁滞开始，进而导致血结痰滞，热毒蕴积为患。治疗的方法，关键在于疏通经络的郁结，行散血液的瘀滞，再辅助以豁痰理气解毒之法。在这个方剂中，穿山甲用来攻坚破结，皂角刺直达毒邪所在之处，白芷、防风、陈皮通行经络、理气而疏解郁滞，乳香定痛和血，没药破血散结，赤芍、当归尾驱散血热并促使其运行，以破除血结。再佐以贝母、金银花、甘草，一方面豁痰解郁，另一方面散毒和血，因此它对于破溃坚硬肿块、止痛是很适宜的。然而，这个方剂是为营卫尚且强盛、中气没有亏虚的人所设。如果脾胃素来虚弱，营卫失调，那么就有托里消毒散等治法，必须斟酌情况选用。这是薛己所论述的千古不变的治疗方法。现将治疗疮疡选用方剂的方法附在后面，让学习者牢记于心。

薛己说：治疗疮疡的方法，如果疮疡肿势高突、焮红疼痛，先使用仙方活命饮来消解，之后用托里败毒散。如果疮疡漫肿而疼痛轻微，就用托里散，若没有效果则加生姜、肉桂。如果脓液流出后反而疼痛，这是气血虚弱，用八珍散。如果不化脓、不腐溃，这是阳气虚弱，用四君子汤加当归、黄芪、肉桂。如果不生肌、不收敛，这是脾气虚弱，用四君子汤加芍药、木香。如果恶寒怕冷，这是阳气虚弱，用十全大补汤加生姜、肉桂。如果午后热、内热，这是阴血亏虚，用四物汤加人参、黄芪。如果想要呕吐或正在呕吐，这是胃气虚，用六君子汤加炮姜。如果自汗、盗汗，这是五脏虚，用六味地黄丸原方加五味子。如果食量减少、身体疲倦，这是脾气虚弱，用补中益气汤加茯苓、半夏。如果喘促咳嗽，这是脾肺虚，用前方加麦冬、五味子。如果想呕吐且食量少，这是脾胃虚弱，用人参理中汤。如果腹痛泄泻，这是脾胃虚寒，用附子理中汤。如果热口渴、小便淋涩不通，这是肾虚阴火，用加减八味丸。大凡体质怯弱的人，不必区分疮疡是肿是溃，只应当先补胃气。因为疮疡的生，是由于阴阳亏损，脓液已经泄出后，气血更加虚弱，哪有不适合补养的道理呢！有的人怀疑人参、黄芪会导致中焦壅满，即便偶尔使用，又加上散败毒的药物，结果所补不及所损。还有的人因为患病就不服补剂，因而导致失误的情况太多了。实在太可惜了！

托里消毒散

药物组成:人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、金银花、白芷、甘草、连翘。

加水煎煮后服用。

【注释】方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草用于补益气分，使正气充足；当归、川芎、白芍能够滋养血分，以补充阴血；金银花、白芷、连翘具有解毒的功效，可解除体内毒邪。

桂枝汤

主治风寒之邪侵袭肌表，脉象浮弱，自汗出，伴有头痛热、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状。此外，杂病中出现自汗、盗汗，以及虚损、虚疟等情况也可应用。但如果脉象浮紧，无汗出者，或者平素嗜酒之人感受风寒且汗出者，则禁止使用。

药物组成：桂枝（三两）、芍药（三两）、生姜（三两）、甘草（二两，炙制）、大枣（十二枚）。

将以上五味药，加入七升水，煮取三升药液，每次服用一升，服药后覆盖衣被，使身体微微出汗，不可让汗出如水流淌，否则病必不能痊愈。若服用一升后，汗出病愈，不必将药服完。服药后，再喝一盏稀粥，以辅助药力。

【注释】大凡风寒在表，脉象呈现浮弱且自汗出的情况，都属于表虚证，适宜用桂枝汤来主治。之所以称为桂枝汤，是因为以桂枝作为君药。桂枝性味辛温，辛能散邪气，温可助阳以护卫肌表。芍药性味酸寒，酸可收敛汗液，寒能入阴以补益营血。桂枝作为君药搭配芍药，在散邪气之中蕴含着收敛汗液的意图；芍药作为臣药辅佐桂枝，在固护肌表的同时也有使微微出汗的作用。生姜性味辛，辅助桂枝以解除肌表之邪。大枣性味甘，辅助芍药以调和营血。甘草性味甘平，具有安定内部、抵御外邪的能力，用它来调和中焦之气，进而调和表里、调和诸药。桂枝与芍药相互配合，生姜与大枣相得益彰，借助甘草的调和作用，使阳表阴里、气卫血营并行而不冲突，这是以刚柔相济来达到调和的目的。其精妙之处还在于服药后片刻饮用热稀粥以增强药力。因为谷气充实于内，不仅容易酿汗，更能使已经侵入的邪气不能稍有停留，未来可能侵入的邪气也无法再次进入。又巧妙地在于温服后约一个时辰，全身微微似有汗出，这是传授给人们微微出汗的方法。不可让汗出如水流淌，否则病必不能痊愈，这是告诫人们不可过度汗。这个方剂是仲景众多方剂中的佼佼者，是解肌汗、调和营卫的第一方剂。凡是中风、伤寒，脉象浮弱，自汗出且表证不解的，都可以用它来主治。其他病症只要见到其中一二个症状即可使用，不一定要症状全部具备。所以麻黄汤、葛根汤、青龙汤等汗方剂，也常参考应用。如果无汗出，这是麻黄汤证，脉象浮紧是麻黄汤对应的脉象，所以不可用桂枝汤。然而刚开始病无汗，应当用麻黄汤汗，如汗出解除后又出现烦躁，脉象浮数的，以及泻下之后脉象仍然浮，气上冲逆的，还有泻下之后腹泻停止但身体疼痛不止的，都用桂枝汤来解除表邪。为什么呢？因为此时表邪虽然未解，但腠理已经疏松，邪气不在皮毛而在肌肉，并且经过汗、泻下之后，津液已经受损，所以脉象和症状虽然与麻黄汤证相同，但主治方剂应当是桂枝汤。医术粗疏的医生错误地认为桂枝汤专门治疗中风，不治疗伤寒，使得人们疑虑而不敢使用；又认为它只治疗肌表病症，不治疗其他疾病。却不知这个方剂加倍芍药、生姜并加人参，名为桂枝新加汤，用来治疗营表虚寒、肢体疼痛；加倍芍药并加饴糖，名为小建中汤，用来治疗里虚、心悸、腹中拘急疼痛；再加黄芪，名为黄芪建中汤，用来治疗虚损、虚热、自汗盗汗。由此可知仲景的方剂，可以通治多种病症。

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麻黄汤

主治太阳经感受风寒之邪停留在肌表，症见头项部拘紧疼痛、热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕冷且无汗，胸部满闷、气喘，脉象呈现浮紧或者浮数的情况，使用该方来汗解表。虽然有上述症状，但如果脉象浮而软弱，自汗出，或者尺部脉象微弱与迟缓的，都不可使用。此外，对于风寒湿邪导致的痹证，肺经气机壅塞，出现昏乱不语，以及冷风引的哮吼症状，使用本方最为适宜。

药物组成：麻黄（三两，去除节）、桂枝（二两）、甘草（一两，炙制）、杏仁（六十枚，去除皮和尖）。

将以上四味药，加入九升水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，继续煮取二升半药液，滤去药渣，每次温服八合。服药后覆盖衣被以微微出汗，不需要喝稀粥来助汗。服一次药后汗出，就停止服用后面的药。如果汗出过多，用温粉扑身止汗。

【注释】大凡风寒之邪在表，脉象浮紧、浮数且无汗的，都属于表实证，适宜用麻黄汤来主治。之所以称为麻黄汤，是因为以麻黄作为君药。麻黄性温，味辛且苦，其作用在于迅升散。桂枝性温，味辛且甘，其功能在于固护肌表。此症属于邪气有余，所以以麻黄为主药，这是必定取胜的谋划。以桂枝监制，这是巧妙的节制。杏仁味辛苦性温，辅佐麻黄，驱逐邪气并降逆平喘。甘草味甘性平，辅佐桂枝，调和体内并抵御外邪。药物进入胃中，在体表的汗孔中运行，将精微物质输送到皮毛，这样使毛脉中的精气相互融合，周身微微汗出，在表的邪气必然全部去除而不会残留，疼痛停止、气喘平复，寒热症状立刻解除。不需要借助喝稀粥来帮助汗。方中不用生姜、大枣，是因为生姜的特性是横向散于肌肉之间，会妨碍麻黄迅升散；大枣的特性是黏滞于胸膈，会妨碍杏仁迅下降，这是想要尽快使药力直达病所，稍有迟缓就不能迅起效，横向散就无法升散了。然而麻黄汤是纯阳的方剂，散之力过强，如同单刀直入的将领，使用得当，一战就能成功，使用不当则难以控制而招致灾祸。所以只能用一次而不可再次使用，如果汗出后病症未解，就应当用桂枝汤来代替。这个方剂是仲景用来开泄肌表、驱逐邪气、汗的第一峻猛之药。医术平庸的医生不了解其关键在于温覆取汗，如果不温覆取汗，就不会峻猛。世人认为麻黄专门能表，不能治疗其他病症。却不知这个方剂与桂枝汤合用，名为麻桂各半汤，用来调和太阳经中留连未尽的寒热之邪。去掉杏仁，加入石膏，与桂枝汤合用，名为桂枝二越婢一汤，用来解除太阳经热多寒少的寒热症状。如果阳热盛于体内而无汗的，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，用来疏散太阴肺经的邪气。如果阴寒盛于体内而无汗的，又有麻黄附子细辛甘草汤，用来温散少阴肾经的寒邪。《金匮要略》中用这个方剂去掉桂枝，《千金方》中用这个方剂将桂枝换成肉桂，都名为还魂汤，用来治疗邪气在太阴经，突然卒中、暴厥，出现口噤气绝的症状，服下后即可见效。而且都不需要温覆取汗。由此可知麻黄汤峻猛与否，在于是否温覆取汗。这是仲景运用方剂的心法，岂是平常人能够轻易窥探得到的呢！

大青龙汤

主治太阳经同时受到风寒之邪侵袭，致使营卫同病。具体表现为具有伤寒的脉象却呈现出中风的症状，或者具有中风的脉象却呈现出伤寒的症状，两种病症都没有出汗且伴有烦躁，此时使用本方来同时解表汗，解除风寒之邪。虽然有上述症状，但如果脉象微弱，且自汗出者，不可服用，服用后必然导致阳气耗散。

药物组成：麻黄（六两，去除节）、桂枝（二两）、杏仁（四十个，去除皮和尖）、甘草（二两，炙制）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，掰开）、石膏（如鸡蛋大小，打碎，用棉包裹）。

将以上七味药，加入九升水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煮取三升药液，滤去药渣，每次温服一升，使身体微微出汗。如果汗出过多，用温粉扑身止汗。服一次药后汗出，就停止服用后面的药。因为汗出过多会导致阳气耗散，进而身体虚弱，出现恶风、烦躁且无法入眠的情况。

【注释】如何知道是风寒同时侵袭，导致营卫同病呢？依据是出现伤寒的脉象却呈现中风的症状，或者出现中风的脉象却呈现伤寒的症状。命名为大青龙汤，是取龙能兴云致雨的含义。治疗风邪离不开桂枝，治疗寒邪离不开麻黄，将桂枝汤与麻黄汤合为一剂，所以主治风寒同时侵袭人体的病症。两种病症都没有汗出，所以减少芍药的用量，因为不想让它挥收敛作用。两种病症都伴有烦躁，所以加入石膏来解除热邪。假如没有烦躁症状，就应当使用麻黄桂枝各半汤。仲景在解表方剂中加入大寒且辛甘的石膏，由此可知麻黄汤证的热，热邪完全在表；而大青龙汤证的烦躁，热邪已经涉及肌表与里。在疾病初起属于太阳病时就使用石膏，是因为其辛味能解除肌表之热，寒性可清泻胃火，甘味能生津液，这是预先保护阳明经、保存津液的要措施。医术粗疏的医生对此心存疑虑而畏惧使用，应当用的时候不用，必然会导致热邪郁结在阳明经，出现斑、黄、狂、昏冒等各种变证。由此可知，石膏是治疗中风、伤寒的重要药物，与麻黄、桂枝配伍而有青龙汤之名，与知母、甘草配伍而有白虎汤之称。服药后要使身体微微出汗，汗出过多的，用温粉扑身止汗。服一次药后汗出，就停止服用后续药物，这是告诫人们，即便适合汗的病症，也不可汗过度。所以仲景在桂枝汤中不使用麻黄，是不想让其大汗；在麻黄汤中使用桂枝，是担心汗太过而无法控制。如果不谨慎遵循这些用药方法，汗出过多导致阳气耗散，就会生各种变逆之症，肌表就会变得空虚而无法抵御风邪，阴寒过盛格拒阳气，从而更加烦躁且无法入眠。

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