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删补名医方论3－1（第1页）

小青龙汤

主治伤寒表证未解，同时心下部位有水气，出现干呕、热且咳嗽的症状。还可能伴有口渴，或腹泻，或咽喉噎塞，或小便不利、小腹胀满，或气喘等症状。对于杂病中出现的肤胀水肿症，也可用本方汗利水。

药物组成：麻黄（三两，去除节）、芍药（三两）、五味子（半升）、甘草（三两，炙制）、干姜（二两）、半夏（半升，洗净）、桂枝（三两）、细辛（三两）。

将以上八味药，加入一斗水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去上面的浮沫；再加入其他药物，煮取三升药液，滤去药渣，每次温服一升。

若有口渴症状，去掉半夏，加入栝楼根三两。若有咽喉噎塞症状，去掉麻黄，加入一枚炮附子。若小便不利、小腹胀满，去掉麻黄，加入茯苓四两。若气喘，去掉麻黄，加入半升杏仁（去皮、尖）。若有轻微腹泻，去掉麻黄，加入如鸡蛋大小的荛花（煎熬至赤色）。

【按语】加入如鸡蛋大小的荛花，煎熬至赤色，这必定是传抄书写有误。因为在本草记载中，荛花属于芫花一类，用来攻逐水饮，药力十分峻猛，五分剂量就能使人腹泻数十次，哪有治疗水饮内停导致的轻微腹泻，却用如鸡蛋大小荛花的呢？应当改为加入茯苓四两。

【注释】太阳经水饮内停有两种情况：一种是中风，表虚有汗，属于五苓散证；另一种是伤寒，表实无汗，属于小青龙汤证。由于是表实无汗，所以合用麻黄汤与桂枝汤来解除表邪。去掉大枣，是因为它的性质黏腻。去掉杏仁，是因为没有气喘症状，若有气喘则加上。去掉生姜，是因为已有干姜，若有呕吐症状则仍用生姜。佐以干姜、细辛，二者性极温且散，使寒邪与水饮都能随着汗出而解除。佐以半夏驱逐痰饮，以清除未尽的水饮。佐以五味子收敛肺气，以敛补耗伤的肺气。若有口渴症状，去掉半夏，加入天花粉，避免燥烈之性以滋生津液。若有轻微腹泻、咽喉噎塞、小便不利、小腹胀满等症状，都去掉麻黄，放弃解表而专注于治里。加入附子以去除噎塞、散寒，那么噎塞症状可止住。加入茯苓以利水，那么轻微腹泻、小腹胀满症状可消除。这个方剂与越婢汤都治疗水饮溢于肌表而导致的肤胀水肿，适宜通过汗从外解除病症，用药后往往都能迅消除病症。越婢汤治疗有热的情况，所以方中以石膏为君药，用来消散阳水。小青龙汤治疗有寒的情况，所以方中佐以干姜、桂枝，用来消散阴水。

葛根汤

主治太阳、阳明两经合病，症状为头项部拘紧疼痛，背部也感觉牵强不舒，脉象浮，无汗且恶风。以及表证未解，出现腹泻且呕吐的情况，都适宜服用本方汗解表。

药物组成：葛根（四两）、麻黄（三两，去节）、桂枝（二两）、芍药（二两）、甘草（二两，炙）、生姜（二两，切片）、大枣（十二枚，掰开）。

将以上七味药，加入一斗水，先煮麻黄、葛根，煮至水减少二升，撇去浮沫，再加入其他药物，煮取三升药液，每次温服一升。服药后覆盖衣被使身体微微出汗，不需要喝稀粥助汗。其余如护理方法及禁忌等，都按照桂枝汤的方法。

【注释】这个方剂，就是桂枝汤加上麻黄、葛根。麻黄辅佐桂枝，可使太阳经营卫之邪随汗而解。葛根作为君药与桂枝配伍，能解除阳明经肌表之邪。之所以不称其为桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名，其用意重在阳明经，因为呕吐、腹泻等症状多属于阳明经病症。太阳、阳明两经表邪拘急，若不温服并覆盖衣被取汗，表邪不容易解除。出现呕吐或腹泻，里气已经失调，即便喝稀粥，胃也不能将津液输送到皮毛，所以不需要喝稀粥助汗。

柯琴说：这种病症，身体不痛，腰不痛，骨节也不痛，不恶寒，说明骨骼没有受到寒邪侵犯。头项部拘紧疼痛，向下连及背部，牵扯不宁，这是筋受到风邪伤害。不气喘、不烦躁、不干呕，表明里气无病，无汗恶风，说明病只在表。若表病同时伴有腹泻，那就是表实里虚。相比麻黄汤证和青龙汤证症状较轻，然而项部拘紧连及背部拘强，比单纯项强无汗更为严重，但仍属于表证。只是脉象浮而不紧，所以不适用麻黄汤，而在桂枝汤基础上加麻黄，加倍使用葛根，以去除实邪，这是对麻黄汤、桂枝汤的小变之法。葛根是阳明经的主药，凡是太阳经兼见阳明经病症，就将其加入治疗太阳经病的药物中；凡是少阳经兼见阳明经病症，就将其加入治疗少阳经病的药物中，都是可行的。李杲将其定为阳明经药。张洁古说：病症未传入阳明经，不可轻易服用。难道这二人没读过仲景的书吗？要知道葛根、桂枝，都是解肌和里的药物，所以不论有汗、无汗，腹泻、不腹泻，都可以使用。这与麻黄专门用于表是不同的。

《金匮要略》记载，该方还可治疗太阳病无汗，小便反而减少，气上冲胸，口噤不能言语，将要作刚痉的病症。

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【集注】喻昌说：伤寒出现项背拘紧不舒，无汗恶风的症状，使用葛根汤。这里的病症也用该方，是因为邪气在太阳、阳明两经的交界部位。两经的热邪都汇聚于胸中，必然会损伤肺金清肃之气，所以水道不通畅，小便量少，津液不能布散故而无汗。阳明经的筋脉向内结于胃口，向外通行于胸中，经过人迎穴环绕口唇，热邪与阳明经相并，就会使筋脉牵引，导致口噤不能言语。然而刚痉无汗，必须通过汗来解除，况且湿邪郁积在体内，一定要汗出如常才能停止。所以使用这个方剂，既能解除两经的湿热，与治疗风寒表证的方法并不冲突。

桂枝麻黄各半汤

对于太阳病，患病八九天，出现类似疟疾的症状，即热恶寒，热多寒少，患者不呕吐，大小便正常，一天作两三次。若脉象微缓，这是将要痊愈的表现。若脉象微弱且恶寒，这表明阴阳都虚弱，不可再用汗、攻下、催吐之法。如果面色反而出现热的赤色，说明病还没有要解除的迹象，因为不能微微出汗，所以身体必然瘙痒，此时适宜用桂枝麻黄各半汤。

药物组成：桂枝（一两六铢）、芍药（一两）、麻黄（一两，去除芦节）、生姜（一两）、甘草（一两，炙制）、大枣（四枚，掰开）、杏仁（二十四个，去皮、尖）。

将以上七味药，加入五升水，先煮麻黄一二沸，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煮取一升八合药液，滤去药渣，每次温服六合。

【注释】患太阳病八九天，出现类似疟疾那样的寒热症状。热多寒少，患者不呕吐，小便颜色清白，这表明里气调和，没有受到邪气侵犯，虽然这种情况有自行痊愈的趋势。然而必须仔细审察其类似疟疾的寒热，一天作两三次，作程度较轻，再诊察脉象，如果脉象微而且缓，就可知邪气衰退，正气恢复，表里即将调和，这才是将要痊愈的表现。如果脉象微弱但不缓和，说明正气还没有恢复；如果更加恶寒，说明邪气还没有衰退，此时虽然不能自愈，但已经因为之前用过汗法、吐法、下法而使表里正气虚弱，所以不可再用汗、催吐、攻下之法。脉象微弱且恶寒，说明表里都虚弱，面色应当苍白，现在面色反而红，这表明还有表邪郁积，不能微微出汗以宣阳气，所以面色红、身体瘙痒，病还没有要解除的迹象。适宜用桂枝麻黄各半汤，使身体微微出汗，来调和营卫，病自然可以痊愈。

桂枝二麻黄一汤

服用桂枝汤后，出现大汗出，脉象洪大的情况，可依照之前服用桂枝汤的方法继续用药。若出现类似疟疾的症状，一天作两次，通过出汗病症必然解除，适宜用桂枝二麻黄一汤。

药物组成：桂枝（一两十七铢）、芍药（一两六铢）、麻黄（十六铢，去节）、甘草（一两二铢）、杏仁（十六个，去皮、尖）、生姜（一两六铢）、大枣（五枚，擘开）。

将以上七味药，加入五升水，先煮麻黄一二沸，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煮取二升药液，滤去药渣，每次温服一升，一日服两次。

【注释】服用桂枝汤后，出现大汗出，脉象洪大但病症未解除。如果伴有烦渴，那么表明表邪已经传入阳明经，属于白虎汤证。如今脉象虽洪大但不烦渴，说明表邪仍在太阳经，所以可依照之前服用桂枝汤的方法继续用药。若脉象不是洪大，高热也有所减退，只是寒热症状类似疟疾，一天作两次，虽然病邪较轻，但始终被轻微寒邪束缚，不通过出汗病症必然不能解除，适宜用桂枝二麻黄一汤，轻微地散营卫之汗。不使用麻黄桂枝各半汤，是因为已经出现大汗出，不希望大力营卫之汗，而是希望调和营卫使微微出汗。

桂枝二越婢一汤

太阳病，表现为热恶寒，热多寒少。如果脉象微弱，这表明阳气虚弱，不可再用汗之法。适宜用桂枝二越婢一汤。

药物组成：桂枝（一两六铢）、芍药（一两）、甘草（一两三铢，炙制）、石膏（二十四铢）、麻黄（十六铢）、大枣（五枚，擘开）、生姜（一两六铢，切片）。

将以上七味药，加入五升水，先煮麻黄一二沸，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煮取二升药液，滤去药渣，每次温服一升，一日服两次。本方原本应分别用越婢汤、桂枝汤各饮一升，现在合为一方，即为桂枝二越婢一汤。

【注释】桂枝二越婢一汤，就是大青龙汤把杏仁换成芍药。虽然名为越婢汤辅佐桂枝汤，实际上是大青龙汤的变化方剂。去掉杏仁，是嫌其药性偏阳而辛散之力较强。使用芍药，是因为其药性走阴而具有酸收之性。这样替换并斟酌用量，其主治病症就不同了。以桂枝汤剂量的两份为主，由此可知不会大汗，越婢汤的一份，指的是麻黄、石膏两味药。只是取它们辛凉的特性，辅佐桂枝汤两份来调和肌表并清除里热，这就是在不汗中蕴含着微微汗的意思，也是可以理解的。不像大青龙汤以石膏辅佐麻黄，成为汗散热的重剂。桂枝二麻黄一汤，治疗症状类似疟疾，一天作两次的情况，通过出汗病症必然解除，因其没有热多寒少的症状，所以不用石膏的寒凉之性。桂枝麻黄各半汤，治疗症状类似疟疾，热多寒少，不用石膏，反而加倍使用麻黄，是因为患者面部有郁热之色，身体皮肤瘙痒，由此可知热邪不往内里走而是趋向肌表，让患者微微出汗以顺应病势，所以也不用石膏来清里热。桂枝二越婢一汤，治疗热恶寒、热多寒少的病症而使用石膏，是因为表邪寒少，肌里热多，所以用石膏的寒凉之性，辅佐麻黄、桂枝来调和营卫，并非是要营卫之汗。现在的人一看到麻黄、桂枝，不管病情轻重，也不管是否温覆取汗，一概不敢使用。这都是因为没有深入探究仲景的用药旨意。麻黄、桂枝只是调和营卫的药物。如果用较大剂量并温覆以取汗，就是营卫之汗的药物；用较小剂量且不温覆取汗，就是调和营卫的药物。

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