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删补名医方论3－6（第1页）

三物白散方

主治伤寒病中，寒邪实证导致结胸且没有热证的情况，以及胸膈间寒邪实证、痰水在体内凝结等病症。

药物组成：桔梗（三分）、贝母（三分）、巴豆（去掉外皮，炒至黑色，研磨成泥状，一分）。

先将桔梗和贝母这两味药捣成粉末，再把巴豆放入石臼中与药末一起杵捣，然后用米汤混合后服用。身体强壮的人服用一钱，身体瘦弱的人酌情减少用量。如果病邪在膈上，服药后必然呕吐；病邪在膈下，服药后必然腹泻。如果服药后没有腹泻，就喝一杯热粥；如果腹泻过度不止，就喝一杯冷粥。

【注释】这个方剂是治疗寒邪实证与痰水结胸的，是药性极为峻猛的药物。以巴豆作为君药，巴豆极其辛辣浓烈，能够攻逐寒邪、驱逐水饮，如同破关夺门一般，药力所到之处病邪无不破除。以贝母作为佐药，能开解胸膈间的郁结；以桔梗作为使药，它就像舟船一样，承载着巴豆去搜逐胸膈间的病邪。病邪在膈上就会呕吐，在膈下就会腹泻，从而使病邪全部清除干净没有残留。然而，若只知道一味依靠药物的毒性来攻逐病邪，却不考量患者身体强壮或瘦弱的情况，很少能妥善处理好后续问题。所以身体瘦弱的人要减少用量，服药后不腹泻就喝热粥，腹泻过度就喝冷粥。这是因为巴豆药性温热，遇到热就能促进药力运行，遇到冷就能使药力停止。不用水而用米汤送服药物，是借助谷物之气来保护胃气。

大黄黄连泻心汤

主治伤寒表证已解，出现心下痞闷，按压时感觉不柔软，且脉象表现为关上脉浮的病症。

药物组成：大黄（二两）、黄连（一两）。

以上两味药，用二升刚煮沸的沸水浸泡，稍等片刻后绞榨药渣去掉药汁中的残渣，分两次温服。

【注释】针对痞硬这种虚邪之症却使用大黄、黄连，这怎能不引后人的疑惑呢？仲景令人产生疑惑之处，恰恰就是其精妙所在。只是因为后人未曾仔细研读体会，没有掌握正确的方法，都采用煎煮的方式来服用此药，这与仲景的本意大相径庭。观察用气味轻薄的刚煮沸的沸水浸泡大黄、黄连，稍等片刻就去掉药渣，这样仅仅获取了药物无形的药力，而不注重其有形的药味，这是取用药物气味都很轻薄的特点，不会导致严重的泻下。虽说此方是用来治疗痞症，但其中用药治疗的精妙含义无穷无尽。

附子泻心汤

主治伤寒表证解除后，出现心下痞闷，并且伴有恶寒、汗出的病症。

药物组成：大黄（二两）、黄连（一两）、黄芩（一两）、附子（炮制后去掉外皮，另外单独煮取药汁，一枚）。

将大黄、黄连、黄芩这三味药切碎，用二升刚煮沸的麻沸汤浸泡，稍等一会儿后绞榨药渣去掉药滓，再加入单独煮好的附子汁，分两次温服。

【注释】心下部位坚硬疼痛，这是结胸证；心下坚硬但不痛，这是心下痞症。恶寒并且又出汗，这并非是表证未解，而是表阳虚弱。所以用大黄、黄连、黄芩来清泻心下痞所产生的热邪，用附子来温煦体表的阳气，综合内外病症进行治疗。其用药的精妙之处在于，用麻沸汤浸泡大黄、黄连、黄芩这三味药，稍等片刻就去掉药滓，再加入另外煮好的附子汁，这样的用意在于清泻痞热的力度较轻，而扶助阳气的力度较重。

甘草泻心汤

主治伤寒或中风，医生反而用攻下之法，患者出现腹泻，每日达数十次，食物不消化，腹中肠鸣作响，心下部位痞塞坚硬且胀满，干呕，心中烦闷不安。医生见心下痞塞，认为病邪未除尽，又再次使用攻下之法，结果痞塞更加严重。这并非是热邪结聚，只是因为胃中虚弱，外来邪气上逆，所以导致心下坚硬。

药物组成：甘草（四两）、黄芩（三两）、黄连（一两）、干姜（三两）、半夏（洗净，半升）、大枣（掰开，十二枚）。

以上六味药，加入一斗水，煮取六升，去掉药渣后再煎煮，取三升药液，每次温服一升，一日服三次。

【注释】无论是伤寒还是中风，只要表证未解，总之不可使用攻下之法，医生反而用攻下之法，因而形成痞证。患者每日腹泻数十次，水谷不能消化，腹中肠鸣，这是误下导致胃中空虚。心下痞塞坚硬且胀满，干呕，心中烦闷不安，这是邪气乘胃虚而上逆。医生见心下痞塞坚硬，认为攻下未尽，又再次攻下，痞塞就更加严重。但这并非热邪结聚形成的痞证，也不是寒邪凝结导致的痞证，而是邪气乘胃空虚，外来邪气上逆，阳气内陷、阴气凝聚所形成的痞证。方剂以甘草命名，是取其和缓的意思。用甘草、大枣的甘温之性，补益脾胃、缓解急迫，治疗痞塞加剧的症状。用半夏的辛味，破除上逆的邪气。黄芩、黄连清泻阳气内陷所形成的痞热，干姜驱散阴气凝聚所产生的痞寒。既能缓解急迫、破除逆气，又能清泻痞证的寒热，治法完备。

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生姜泻心汤

主治伤寒患者出汗后表证解除，但胃中功能失调，出现心下部位痞塞坚硬，嗳气带有食物腐臭味，胁下有水湿之气，腹中肠鸣且伴有腹泻的病症。

药物组成：甘草（炙制，二两）、人参（三两）、干姜（一两）、半夏（洗净，半升）、黄芩（三两）、黄连（一两）、生姜（切片，四两）、大枣（掰开，十二枚）。

以上八味药，加入一斗水，煎煮后取六升药汁，去除药渣后再次煎煮，取三升，每次温服一升，一日服用三次。

【注释】伤寒患者出汗之后，剩余的病邪转而影响到阳明经。如果出现心下痞满坚硬疼痛且不大便的情况，这是因为患者平素胃中燥热，从而形成实症，此时使用攻下之法是可行的。但如今患者平素胃虚，再加上胁下有水湿之气，即便没有错误地使用攻下之法，余热也会乘胃虚进入体内，结成痞塞坚硬但不疼痛的症状。胃虚无法消化水谷，就会嗳气带有食物腐臭味。胃中寒热不协调，就会出现腹中肠鸣和腹泻。之所以命名为生姜泻心汤，其意义重点在于消散因水湿之气导致的痞塞。生姜、半夏能消散胁下的水湿之气，人参、大枣可补益中焦脾胃的虚弱，干姜、甘草用来温里散寒，黄芩、黄连用以清泻痞塞所产生的热邪。具备了针对虚证、水湿、寒证、热证的治疗方法，对于胃中功能失调伴有腹泻的痞塞病症，没有不能治愈的。

半夏泻心汤

主治伤寒病五六天，出现呕吐且热，小柴胡汤证的症状都具备，却用其他药物攻下，之后仅见心下胀满但不痛，形成心下痞的病症。

药物组成：半夏（洗净，半升）、黄芩（三两）、干姜（三两）、人参（三两）、黄连（一两）、甘草（炙制，三两）、大枣（掰开，十二枚）。

以上七味药，用一斗水来煎煮，煮取六升药汁，去掉药渣后再煎煮，取三升，每次温服一升，一日服三次。

【集注】王又原说：伤寒病五六天，小柴胡汤证的症状具备，却用其他药物攻下从而形成痞证。此时就用小柴胡汤，把生姜换成干姜，把柴胡换成黄连。小柴胡汤用于调和表里，而本方用于贯通上下。之所以必定以半夏作为君药，是因为痞症是从呕吐展而来，半夏味辛，能破除结气并止呕。

旋复代赭石汤

主治经过汗、催吐、攻下之法解除表证后，出现心下部位痞塞坚硬，嗳气持续不止的病症。

药物组成：旋复花（三两）、人参（二两）、代赭石（一两）、半夏（洗净，半升）、生姜（切片，五两）、甘草（炙制，三两）、大枣（掰开，十二枚）。

以上七味药，加入一斗水，煮取六升药汁，去掉药渣后再煎煮，取三升，每次温服一升，一日服用三次。

【集注】罗谦甫说：经过汗、催吐、攻下解除表证后，病邪虽已去除，但胃气已经亏损。胃气既已亏损，三焦因此失去正常功能，清阳之气无处归附而不能上升，浊阴之气无法容纳而不能下降，所以邪气滞留，伏饮上逆，故而出现心下痞塞坚硬，嗳气不止。方中用人参、甘草滋养正气、补充虚损，用生姜、大枣调和脾胃、养护胃气，如此来安定中焦脾胃已经十分周全。再用质地沉重的代赭石，使其收敛上浮之气、镇压上逆之势；用味辛的旋复花，来宣畅气机、涤除水饮，辅助人参使气归于下焦，辅助半夏在上焦消除水饮。浊气下降，痞塞坚硬之症可消，清气上升，嗳气自然停止。看仲景治疗少阴经水气上逆凌心，用真武汤镇压；治疗下焦滑脱不能固摄，用赤石脂禹余粮汤固涩。这里胃虚导致气机升降失常，又用这种方法来调理，从而使胸中由闭塞转为通畅，这些使气机归元、固摄下焦的方法，各自精妙到了如此程度。

麻黄连轺赤小豆汤

主治伤寒表证未解，同时体内有瘀热蕴结而导致黄病症的方剂。

方剂组成：麻黄（二两）、赤小豆（一升）、杏仁（去掉皮尖，四十枚）、生姜（切片，一两）、大枣（掰开，十二枚）、甘草（炙制，一两）、生梓白皮（一升）、连轺（二两）。

以上八味药，用一斗潦水，先煮麻黄，待水再次沸腾，去掉上面的浮沫，再加入其他药物，煮取三升药液，分三次温服，半天内服完。

【注释】湿热导致的黄，若没有明显的表证或里证，热盛的就清热，小便不利的就利水，里实的就攻下，表实的就汗，这些方法无非是为病邪寻求排出体外的途径。本方用麻黄汤来解表，使黄疸之邪从体表而散。去掉桂枝，是为了避免其助长湿热；佐以生姜、大枣，是为了调和营卫；加入连轺、梓白皮来清泻体内瘀热，赤小豆来通利湿气，共同达成治疗表实黄的效果。连轺就是连翘根，若没有梓皮可以用茵陈代替。成无己说：用潦水来煎煮，是取其味淡薄，不会助长湿热之性。

栀子柏皮汤

主治伤寒所致身体黄、热，且无明显表证与里证的病症。

药物组成：栀子（擘开，十五枚）、甘草（一两）、黄柏（一两）。

以上三味药，加入四升水，煮取一升半，去除药渣后，分两次温服。

【注释】伤寒出现身体黄、热的情况，若有表证且无汗，就用麻黄连轺赤小豆汤汗解表；若有里实证，就用茵陈蒿汤攻下。如今，外在没有可汗的表证，内里没有可攻下的里证，仅见身体黄、热，适宜用栀子柏皮汤来清热。此处方中的甘草应该是茵陈，属于传抄书写的错误。因为茵陈对于退黄有重要作用，在这类黄疸证型中更为契合，而甘草在清热退黄方面作用相对较弱，所以疑为误写。

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