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删补名医方论3－5（第1页）

桃仁乘气汤

主治瘀血结聚在胸中，疼痛剧烈，胸部不能触碰；或者中焦有蓄血，出现寒热往来、胸部胀满，患者漱口但不想咽水，健忘，甚至昏迷、如同狂等症状。此外，该方还可治疗瘀血留滞于经脉，调理月经。

药物组成：桃仁（去掉皮和尖，五十个）、桂枝（三两）、大黄（四两）、芒硝（二两）、甘草（二两）。

将以上五味药，加入七升水，煮取二升半药液，滤去药渣；再加入芒硝，上火稍微煮沸；关火后，在饭前温服五合；一日服三次，服药后应当会微微泻下。

抵当汤并丸

主治伤寒病导致的蓄血症，同时对于治疗症瘕积聚，以及驱虫、攻毒等也有很好的效果。

药物组成：水蛭（炒制，三十个）、虻虫（炒制，去掉头和足，三十个）、大黄（三两）、桃仁（去掉皮和尖，三十个）。

将以上四味药研成散剂，加入五升水，煮取三升药液，滤去药渣，温服一升。若服药后瘀血未下，可再次服用，以泻下为度。

药物组成：水蛭（炒制，二十个）、虻虫（炒制，去掉翅膀，二十五个）、桃仁（去掉皮和尖，二十个）、大黄（三两）。

将以上四味药捣为药丸，分为四丸，取一丸加入一升水，煮取七合后服用。一日左右应当会下血，如果没有下血则再服一丸。

【集注】柯琴说：膀胱是贮藏水液的脏器，本不应有血液蓄积。少腹是膀胱所在之处，出现热邪结聚、硬满的症状时，正常情况下小便应当不利，但此处反而通利，这表明病症不在膀胱内部，而在少腹内部。由此可知，随经脉运行的营血，因为瘀热而结聚在少腹里面，而非膀胱里面。所以虽然小便通利，但少腹硬满、拘急疼痛，表明蓄血仍然瘀滞在少腹。热邪在体内炽盛，神魂不安，所以会狂。瘀血阻滞不能运行，营气就不能畅行，所以脉象微而沉；营气不能畅行，气机就不能宣通，所以脉象沉而结。营气不能周流全身，身体就会黄。消谷善饥，是因为胃火炽盛。大便反而容易解出，是因为有瘀血的濡润；大便颜色黑，是因为蓄血渗入肠道。健忘，是因为血液不能滋养，导致神志不清。这些都是瘀血的征兆，若非药性极为峻猛的方剂，不足以直捣瘀血的盘踞之处，担当此重任，所以创立抵当汤。水蛭，是善于吸食血液的虫类，且在水中活动便利。虻虫，是善于吮取血液的虫类，且在陆地活动凶猛。一并选取水陆两种善于吸血的虫类来攻逐瘀血，这是利用同气相求的原理，再佐以桃仁的苦甘之性，以推陈致新，大黄的苦寒之性，以荡涤邪热，所以命名为抵当汤。如果热邪虽盛但尚未狂，少腹满但尚未坚硬，应当减小方剂的剂量，制成丸剂以缓慢治疗。如果表症已经解除，少腹拘急结聚，患者如同狂，这表明病转属阳明，可在调胃承气汤中加入桃仁、桂枝等行血之药，以微微泻下，胃气调和则病症可愈。这就是桃仁承气汤相对缓和的治疗方法。

栀子豉汤附:加减诸汤

（附：加减诸汤）

主治阳明病，脉象浮且紧，伴有咽燥口苦，腹部胀满而气喘，热汗出，不恶寒反而恶热，身体沉重，烦躁不安，心中烦乱，恐惧、郁闷不适，眼睛疼痛，鼻子干燥，不能安卧。

药物组成：栀子（擘开，十四枚）、香豉（用绵包裹，四合）。

将以上两味药，加入四升水，先煮栀子，煮至得二升半药液；再加入香豉，煮取一升半药液，滤去药渣，分两次服用。先温服一次，若呕吐后则停止服用后续药物。

若出现少气症状：加甘草二两。

若出现呕吐症状：加生姜三两。

若攻下之后出现心烦、腹部胀满、起卧不安：去掉香豉，加厚朴四两、枳实四枚。

若医生用丸药攻下，身热不退，心中结聚疼痛：去掉香豉，加干姜二两。

若出现身热黄症状：去掉香豉，加甘草一两、黄柏二两。

【集注】柯琴说：太阳经以心腹为里，阳明经以心腹为表。阳明经的里证是胃家实热，不仅热恶热、眼睛疼痛、鼻子干燥、出汗、身体沉重可称为表证。一切虚烦虚热，咽燥口苦、舌苔异常，腹部胀满、烦躁不能安卧，消渴且小便不利等，凡是在胃之外的病症，都属于阳明经的表证。仲景创制汗方剂，是为太阳经表邪开辟出路；创制催吐方剂，是为阳明经表邪引导出路。所以太阳经表证适宜汗而不适宜催吐，阳明经表证应当催吐而不应当汗。太阳经表证应当汗却反而催吐，就会出现自汗出、不恶寒、饥饿却不能进食、早晨吃的食物傍晚吐出、想吃冷食、不想靠近衣物等症状，这是太阳经转属阳明经表证的表现，应当用栀子豉汤催吐。阳明经表证应当催吐却不催吐，反而采用汗、攻下、温针等方法，以致出现心中烦乱，恐惧、郁闷不适，烦躁、舌苔异常等症状，然而病仍在阳明经表，仍然应当用栀子豉汤主治。栀子味苦能涌泄，性寒能胜热，其形状像心，又呈赤色通于心，所以主治心中上下一切病症。豆子形状像肾，又呈黑色入肾，制成豆豉后，轻浮上行，能使心腹的浊邪向上从口中排出，一吐之后心腹得以舒畅，表里的烦热都可解除。之所以这样，是因为迅清除胃外的热邪，不至于展成胃家实热，所以这个栀子豉汤是阳明经解表的经典方剂。热邪伤气会出现少气症状，加甘草以益气。虚热相互搏结多会呕吐，加生姜以散邪。如果攻下之后出现心腹胀满、起卧不安，表明热邪已入胃，此时就不应当催吐，所以去掉香豉。粪便尚未燥硬，不宜再次攻下，所以只用栀子来除烦，佐以枳实、厚朴来泄满，这是两解心腹病症的妙法，也是小承气汤的轻剂。如果用丸药攻下，身热不退，可知表证未解；心中结聚疼痛，可知寒邪留于中焦。表热里寒，所以用栀子的苦味来除热，加倍用干姜的辛味来驱逐寒邪，这样表热自然解除，里寒也自然消除。然而不用催吐就不能使表邪得解，所以用这个方剂来试探催吐。这又是寒热并用，作为调和中焦、解除表证的方剂。内外热邪炽盛，肌肉黄，必须用苦甘之剂来调理，黄柏、甘草色黄且滋润，辅助栀子来解除内烦和外热。对于形色方面的病症，借助相应形色的药物来调理。这些都是用栀子豉汤加减来应对阳明经表证的各种变化。栀子的特性，能够屈曲下行，并非上涌的药物，只是豆豉的腐气向上熏蒸心肺，能使人呕吐。观察瓜蒂散必须用豆豉汁和服，可知呕吐是因为豆豉而非栀子。栀子干姜汤去掉豆豉用干姜，是取干姜横散之性。栀子厚朴汤，用枳实、厚朴替换豆豉，是取其向下通泄之性。似乎都不想让病邪上越，虽然苦味也能引涌吐，但不经过试探催吐就不会呕吐。病人平素大便微溏的不可使用，这样栀子的特性就很清楚了。

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瓜蒂散

主治胸中痞塞坚硬、有痰饮，以及各种实邪阻滞，还有气上冲咽喉导致呼吸不畅的病症，使用该方进行催吐治疗。

药物组成：瓜蒂（炒至黄色，一分）、赤小豆（一分）。

将以上两味药分别捣细、过筛成散剂，之后混合均匀。取一钱匕药散，用一合香豉，加七合热水，煮成稀粥状，滤去药渣，取汤汁来调和药散，趁温时一次服下。如果不呕吐，就稍微增加药量服用，直到畅快地呕吐后就停止服药。

【注释】胸中是清阳所居之处，各种邪气侵入胸中，都会阻碍阳气不能顺畅宣，从而导致胸部胀满、痞塞坚硬，热气上冲，口燥口渴、心烦意乱，心中泛泛欲吐，脉象数而促，这是热邪郁结的表现。胸部胀满、痞塞坚硬，气上冲咽喉导致呼吸不畅，手足寒冷，想要呕吐却不能吐出，脉象迟而紧，这是寒邪郁结的表现。凡是胸中寒热、邪气、痰饮相互郁结而引的病症，想来不是汗、攻下之法能够治疗的，必须使用酸苦涌泄的药物，通过催吐的方式使邪气排出，这样上焦得以通畅，阳气得以恢复，痞塞坚硬的症状可以消除，胸中就能够调和。瓜蒂味道极苦，赤小豆味酸，二者相互配伍、相得益彰，能够消除胸胃中的实邪，是催吐方剂中的选。而用香豉和粥汁配合服用，是借助谷物之气来顾护胃气。服药后不呕吐，就稍微增加药量服用，畅快呕吐后就立即停止，是担心损伤胃中的元气。这个方剂取得功效的度，比汗、攻下之法还快。所以汗、吐、下三法并立，现在的人不了解岐伯、仲景的精深含义，弃之不用，实在太可惜了！

小陷胸汤

主治心下部位痞塞，按压时疼痛，脉象呈现浮滑的病症。

药物组成：黄连（一两）、半夏（半升）、栝蒌实（大个的，一个）。

将以上三味药，加入六升水，先煮栝蒌实，煮取三升药液，滤去药渣，再加入其余药物，继续煮取二升药液，分三次温服。

【集注】程知说：这种情况是热邪结聚尚未深重，病位在心下，不像大结胸证病位那么高，在心脏之上。按压时疼痛，相比大结胸证手不可靠近的程度要轻。脉象浮滑，又比沉紧缓和。这是因为体内平素痰饮就较为旺盛，又挟杂热邪向内结聚，所以脉象呈现浮滑。用半夏的辛味来消散，黄连的苦味来泻下，栝蒌的苦味来润燥涤痰，这些都是为了清除热邪、消散结聚在胸中的邪气。先煮栝蒌实，再分三次温服，这都是用缓和的方法治疗上焦病症。

程应旄说：黄连能清涤热邪，半夏可引导痰饮，栝蒌能润燥，三者配合用以开通结聚之气，也命名为陷胸汤，虽然攻邪的力量不峻猛，但都是直接泻下，胸里的实邪也能因此而被祛除。

大陷胸汤丸

主治伤寒病热，本应汗却反而用攻下之法，致使表热乘虚进入胸中，与不能通过出汗排出的水气相互结聚而不能消散，使得心下至少腹部坚硬胀满，疼痛剧烈，甚至不可触碰。患者身体没有明显高热，仅头部出汗，或者出现潮热、口渴烦躁，脉象沉紧。此外，如水肿、肠澼初起，身形与正气都充实的患者，也可使用该方。

药物组成：大黄（六两）、芒硝、苦葶苈子、杏仁（去皮，各半升）、甘遂（研成末，一钱）。

将以上五味药，先用水煮大黄、杏仁、葶苈子，煮好后滤去药渣，加入芒硝，煮一两沸，再加入甘遂末，温服。服药后若畅快泻下，就停止服用后续药物。如果病症不太严重，可加白蜜二合，制成如弹子大小的药丸，取一丸用水煮后服用，过一夜后才会泻下，若未泻下则再服一丸。

【集注】柯琴说：胸中是宗气产生的地方，所以称为气海。气属阳，所以属于太阳经的部位。气是水的主宰，气清则水精能够四处布散，气热则水液混浊而壅滞结聚。水液结聚在胸中，津液就不能向下滋润肠胃，所以大便必然干燥；不能向下输送到膀胱，所以水道不通畅。大黄、芒硝善于涤荡肠胃的热邪与积滞，这里病症在胸中却用它们作为君药，是因为热邪在体内炽盛，应当用苦寒之药治疗，并且用它们来滋润阳明的燥结，这是“实则泻子”的方法，同时补膀胱的虚寒，也是利用其所畏惧的药物来制约。使用甘遂的苦辛之性，是为了直接攻逐水液的结聚。然而水液结聚是因为气机结滞，必须佐以杏仁的苦温之性，来开通水中的气机，气机通畅则水液自然通利。水液结聚又因为气分有热，必须佐以葶苈子的大寒之性，来清除气分的热邪，源头清澈则水流自然洁净。如果胸中水液结聚尚未累及中焦，应当减小方剂的剂量，再用白蜜的甘甜来缓和药性，使药力留恋于胸中，过一夜后才泻下，这样只解除胸心的结滞，又能保护肠胃不受损伤，这又是把芳香之剂作为调和之剂。这个方剂是利水攻下积滞的方剂，所以治疗水肿、痢疾初起疗效显着，但是必须观察患者身体壮实，才可以一战成功。如果平素体质虚弱或者患病时间久不能承受攻伐的患者，应当牢记避免犯虚虚之戒。

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