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四诊心法要诀1－2（第1页）

左脸颊对应肝，右脸颊对应肺，额头对应心，下巴对应肾，鼻子对应脾的部位。某个部位出现本脏对应的面色，颜色过浅或过深都是病态；若出现其他颜色，则按五色生克规律推断病情。

【注释】这是用五色配合五脏对应部位，判断虚、实、贼、微、正五种病邪的诊法。左颊属肝，右颊属肺，额部属心，颏下属肾，鼻部属脾。若本部出现本脏面色（如鼻见黄色），色浅为气血不足，色深为邪气过盛，均属病色。例如鼻为脾的部位，见黄色是脾经自病（正邪）；见白色是“子盗母气”（虚邪，肺为脾之子，肺虚耗伤脾气）；见赤色是“母助子气”（实邪，心为脾之母，心火亢盛助脾热）；见青色是“彼能克我”（贼邪，肝木克脾土）；见黑色是“我能克彼”（微邪，脾土克肾水）。其他脏腑均可按此规律类推。

天庭（额头）对应头面部，阙上（印堂上方）对应喉咽部，阙中（印堂）是诊察肺的部位，山根（两眼之间）候心，年寿（鼻梁）候肝，鼻梁两侧候胆，脾胃候于鼻尖。脸颊候肾与腰脐，颧骨下方候大肠，颧骨内侧候小肠，面王（鼻尖至下巴）候膀胱与胞宫。颧骨处候肩部，颧骨外侧候臂部，外侧下方候手部。山根旁（内眼角）候胸乳，绳骨（颊骨上缘）候背部，牙车骨（颊骨下缘）候大腿、膝胫及足部。

【注释】这是以面部上中下部分候头、足、脏腑，结合五色诊病的方法。阙中（两眉之间印堂）为面部中部最高点，对应肺疾；印堂上方的阙上至际的天庭为上部，对应头面疾病；阙上下方对应咽喉疾病。山根在肺的对应部位下方，候心疾；年寿（鼻梁）在心的对应部位下方，候肝疾；鼻梁两侧候胆疾；鼻尖（面王、准头）在肝的对应部位下方，候脾疾；鼻孔候胃疾。耳前下方的两颊，因肾位于脊柱两侧，故候肾与腰脐疾病。颧骨下方在肾的对应部位下方，候大肠；颧骨内侧候小肠（小肠位于大肠上方）。面王（人中至承浆）候膀胱与胞宫（肾之腑与生殖器官）。天庭居上候心（火性炎上），左颊候肝（肝属木，主东方），右颊候肺（肺属金，主西方），鼻候脾（脾属土，居中央）。颧骨为骨骼之本，位于面部外侧上方，候肩疾；外侧接臂，候臂疾；外侧下方接手，候手疾。山根旁（目内眦）位于面部内侧上方，候胸乳疾病；绳骨（颊骨上缘）候背部疾病；牙车骨（颊骨下缘）候下肢及足部疾病。

天庭、印堂至鼻尖高起平直，颧骨、脸颊、蕃蔽（耳门周围）宽广丰隆，骨骼轮廓明显者，寿命长久；若这些部位骨骼低陷、肌肉薄弱，则容易受病邪侵袭。

【注释】这是通过面部五官五部的强弱判断寿命长短的方法。面部中央（天庭至鼻尖）高挺，两侧颧骨、脸颊、耳门饱满，远看轮廓清晰，为骨骼强健，主长寿；若相关部位低平薄弱，则体质虚弱，易患病且寿命较短。

面色黄赤主风热，青白主寒证，青黑主疼痛，黑色过深可见麻木拘挛。面色淡白主失血，淡黑主肾虚水寒，萎黄主诸虚劳损，两颧深红主虚劳内热。

【注释】这是结合五色在面部不同部位判断病症的方法。黄赤为阳热之色，主风热病；青白黑为阴寒之色，主寒症、痛症。黑色深重时，若影响经脉则麻木，影响筋脉则拘挛。淡白主大失血（如吐血、衄血、便血）或心血不足不能荣养面色；淡黑主肾病寒证；萎黄（浅黄无光泽）主气血虚损；两颧深红为阴虚火旺，属虚劳范畴。

观察面色时，要注意其色之锐（色的尖端部位），色锐所指向的是相应的官窍和部位。若色锐方向是从内向外，病情相对容易治疗；若从外向内，则病情较为难治。同时，需将官窍、部位的颜色与脉象结合，综合参考五种病症（虚、实、贼、微、正等病症相关情况）来判断。病色从下向上冲犯明堂（一般指鼻）并延伸到额头，这属于水克火的贼邪之象，所以是逆证；若从上向下压迫明堂并延伸到下巴，属于火侮水的微邪之象，所以是顺证。此外，左右方向也有不同判断，男女有别，男子以左为主，女子以右为主，男子面色从左冲右为顺，从右冲左为逆；女子面色从右冲左为顺，从左冲右为逆。逆就意味着相反，这种相反的情况预示着病情危险。之前是以内外部位来分辨顺逆，这里又以上下、左右来分辨顺逆，这些都必须清楚知晓。

【注释】这是通过观察五色在官窍和部位间传变情况来诊断疾病的方法。色之锐是关键观察点，疾病的传变情况可依据色锐所指的官窍和部位来判断，从而明确疾病起始和传变的方向，明晰生克顺逆关系。色锐向外，表明是内部脏腑传至外部，即脏传腑、腑传表，这类病症相对容易治疗。色锐向内，意味着是外部传至内部，即表传腑、腑传脏，病症就比较难治。虽然内传外传有难易之分，但更要结合五部、五官、五色、五脉以及五种病症相互推导参考，如此才能更准确判断病症的轻重、生死。病色自下向上冲犯鼻并到额头，这是水克火的严重传变，是逆证；自上向下压迫鼻并到下巴，是火侮水相对较轻的传变，为顺证。这里说的反和阽，男子以左为重要参考，女子以右为重要参考，男子和女子在色的左右冲犯方向上顺逆判断相反，逆就表示病情危险。明确内外、上下、左右不同的顺逆判断方法，对准确诊断疾病十分重要。

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面色深沉、混浊、晦暗，表明疾病在体内且持续时间久、病情严重。面色浅浮、光泽、明显，意味着疾病在体表，且是新得之病，病情较轻。若面色既不枯槁晦暗，也不明亮光泽，则表明病情不太严重。疾病所现面色如云朵般消散，说明病情将愈，易于治疗；若面色凝聚、凝滞，则表示病情逐渐加重，难以攻克。

【注释】这是依据五色的晦明、聚散来辨别疾病的久暂、轻重以及易治或难治的诊断方法。颜色深称为沉，主病在体内，如果再加上混浊、晦暗，就主久病和重病。颜色浅称为浮，主病在体表，若有光泽且明显，主新病和轻病。如果面色既不枯槁晦暗，也不明亮光泽，就表明病情不太严重。凡是各种疾病所现面色，如云朵般散开，预示病将痊愈，容易治疗；若凝聚、凝滞，表明病情在进展，难以治疗。前面是以内外、上下、左右来分辨疾病的顺逆，这里是以颜色的浅深、晦明、聚散来分辨顺逆。

天庭部位出现拇指大小的黑色，颧骨部位出现拇指大小的赤色，即便病情稍有好转，也必然会突然死亡。嘴唇和面部呈现青黑色，五官出现黑色，或者面色如同擦残汗粉般呈现白色，这些情况都预示着死亡。

【注释】这是说明通过观察异常面色来诊断人是否会突然死亡的方法。“出如拇指”，是指颜色成块成条，凝聚不散。天庭出现拇指大小的黑色，两颧出现拇指大小的赤色，这都是水火相互冲射的征象，所以患病之人即便有时稍有好转，也必定会突然死亡。患病之人嘴唇和面部青黑，以及五官忽然出现黑色或白色，如同擦残汗粉的样子，即便当下看似无病，也都预示着会突然死亡。

若呈现善色，人理应不患病，这在道理上是恰当的；若出现恶色，即便当下没有病症表现，也必定预示着凶险灾祸。若五官显得凹陷薄弱，天庭、阙中部位不丰满开张，两颊侧及耳门处低平狭小，即便当下无病，也并非长寿之相。若人没有疾病，那必然是其神气强盛，向来与形体相称。

【注释】这是阐述见到某种面色却未察觉疾病时的诊断方法。善色，是气色俱佳的良好面色，拥有这种面色的人，按常理应当不会患病。恶色，是深沉、滞涩、晦暗的面色，即便此人当下没有疾病，也必定预示着凶险灾祸。所谓凶险灾祸，就如同相面之人所说，红色主操劳、口舌是非，白色主刑罚、丧服之事，黑色主意外之灾、凶死，青色主忧愁、诉讼、暴亡之类。五官凹陷薄弱，指的是五官骨骼凹陷、肌肉单薄。庭阙不张，是说天庭、阙中部位不够丰满、开张显明。蕃蔽卑小，是指脸颊两侧及耳门部位低平不宽广。这些都是即便无病却呈现出不长寿的形态，如果再加上恶色，又怎能承受得住呢！那些没有疾病的人，必定是其神气强盛，向来与形体相称。

肝脏有病时容易怒，面色应当呈现青色，左侧会出现动气，还会伴有转筋、胁肋疼痛的症状。此外，还会出现各种风症，如肢体动摇抽搐、头目眩晕，疝气病，耳聋，眼睛视物模糊，如同将要被捕而惊恐的状态。

【注释】以下五条，都是阐明面色与病症相契合，本脏自身病时，诊断虚实的方法。怒，是肝的情志表现，所以肝脏有病时就容易怒。青，是肝对应的颜色，所以肝脏有病时面色应当呈现青色。肝脏的部位在左侧，所以患病时左胁会有动气，进而导致胁肋疼痛。肝主筋，所以患病时会出现转筋。掉，指的是肢体动摇抽搐。眩，指的是头目昏黑视物不明。肝主风，所以患病时会出现动摇抽搐、头目眩晕的症状。疝气与肝相关，所以会得疝病。肝与胆相表里，所以会出现耳聋。这些都是肝实症的表现。若肝虚，则会出现眼睛视物模糊、无所见，因为肝开窍于目。肝虚则胆气薄弱，所以时常会有如同有人将要抓捕自己的惊恐之感。

心脏有病，面色赤红，容易喜悦，舌头红且口干，脐上出现动气，会有心胸疼痛烦闷的症状。还会出现健忘、惊悸、怔忡不安等情况，若是实症，会狂、神志昏蒙；若是虚证，则会悲伤凄凉。

【注释】喜是心的情志表现，所以心脏有病时就容易喜悦。赤是心的颜色，所以心脏有病时面色就会赤红。心开窍于舌，所以心脏有病时舌头会变得赤红。心主热，所以心脏有病时会口干心烦。心脏的部位在上焦，所以患病时脐上会有动气。胸部是心肺所处之处，所以患病时会心胸疼痛。健忘、惊悸、怔忡，都是心神不安的病症。热邪乘心导致心实，就会狂、神志昏蒙；心神怯弱、心脏亏虚，就会时常悲伤凄凉。

脾脏有病，面色黄，容易忧愁，当脐部位出现动气，喜欢思考但食欲减少，身体倦怠乏力，腹部胀满、肠鸣作响，腹部疼痛且伴有腹泻。若是实症，身体会沉重，腹部胀满，大便秘结。

【注释】黄是脾的颜色，所以脾脏有病时面色就会黄。忧思是脾的情志表现，所以脾脏有病时就容易忧愁思虑。脾的部位在中焦，所以患病时当脐部位会有动气。脾主司味觉，所以患病时会食欲减少。脾主四肢，所以患病时会身体倦怠乏力。脾主腹部，所以患病时会腹部胀满、肠鸣、疼痛且腹泻。这些都是脾虚的病症。脾主肌肉，所以脾实症时，会出现身体沉重、腹胀满、大便秘结的症状。

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肺脏有病，面色白，容易悲伤，脐右侧出现动气，会有怕冷热的表现，咳嗽、咳痰、打喷嚏，气喘、呼吸急促，皮肤疼痛、胸部憋闷。若是虚症，会气短，无法连续呼吸。

【注释】白是肺的颜色，所以肺脏有病时面色就会白。悲是肺的情志表现，所以肺脏有病时就容易悲伤。肺的部位在右侧，所以患病时右胁会有动气。肺主皮毛，所以患病时会怕冷热、皮肤疼痛。咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、气喘、呼吸急促，这些都是肺脏本身的病症。胸部是肺的居所，所以患病时会胸部憋闷疼痛。肺虚时胸中气少，所以喘咳时都会气短，无法连续呼吸。

肾脏有病，面色黑，容易恐惧，脐下出现动气，腹部胀满、水肿、气喘，小便和大便不利，腰背部、少腹部、骨骼疼痛，时常呵欠，心中空虚犹如饥饿之感，足部寒冷、四肢厥逆。

【注释】黑是肾的颜色，所以肾脏有病时面色就会黑。恐是肾的情志表现，所以肾脏有病时就容易恐惧。肾的部位在下焦，所以患病时脐下会有动气。肾主水液代谢，所以患病时水液蓄积，会出现腹部胀满、水肿、气喘不能平卧的症状。肾开窍于前后二阴，所以患病时会小便和大便不利。肾主骨，肾与膀胱相表里，所以患病时会少腹胀满，背部与骨骼都疼痛。肾主呵欠，所以患病时会时常呵欠。肾的邪气上乘于心，所以患病时会感觉心中空虚犹如饥饿。各种厥逆之症多属于下焦病变，所以患病时会足部寒冷、四肢厥逆。

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