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四诊心法要诀1－3（第1页）

呈现与病症相对应的正常面色，病情大多较为顺遂；若病症与面色相互交错不符，病情大多较为逆险。母脏之色出现于子脏所主病症，为顺；子脏之色出现于母脏所主病症，为逆。五行相克的情况预示病情逆险凶险，五行相生的情况预示病情顺遂吉祥。

【注释】这是依据五色与五种病症结合来判断病情顺逆生死的诊断方法。例如肝脏有病，面色呈现青色，这就是正病正色。如果反而出现其他颜色，这就是病色交错。若见到黑色，是母脏（肾属水，肝属木，水生木，肾为肝之母）之色乘于子脏（肝）所主病症，属于五行相生的顺遂情况。若见到赤色，是子脏（心属火，肝属木，木生火，心为肝之子）之色乘于母脏（肝）所主病症，属于五行相生中的逆险情况。若见到黄色，是病（肝木克脾土，这里肝病见脾土所主的黄色，为病克色）克色，其病不会加重，是凶象中的顺遂情况。若见到白色，是色（肺属金，肝属木，金克木，肺金之色为白，此为色克病）克病，其病就会加重，是凶象中的逆险情况。所谓“相克逆凶”，是说五行相克预示病情凶险，凶象中的顺遂情况还算可以，凶象中的逆险情况必然凶险。所谓“相生顺吉”，是说五行相生预示病情吉祥，像子乘母，是吉祥中的小逆情况，像母乘子，是吉祥中的大顺遂情况。其余四脏的判断方法都以此类推。

面色产生于五脏，各有其对应的部位。神气藏于心中，外在表现于眼睛。目光晦暗表明神气不足，目光清晰表明神气充足。单独失去面色正常或眼神正常，预示久病；面色与眼神都失去正常状态，预示即将死亡。

【注释】这是结合面色与眼睛的神气来诊断疾病生死的方法。五色产生于五脏，各有其对应的部位并表现在面部。神气藏于心中，虽不能直接感知，但外在表现于眼睛，观察到目光晦暗，这是神气不足、疾病致死的征兆。若眼睛清澈明亮，视物清晰，这是神气充足、没有疾病的征兆。单失，指的是或者面色异常，或者眼神异常，预示久病。双失，指的是面色与眼神都失去正常状态，所以预示即将死亡。

面部与眼睛的颜色，各有相互对应的关系，若出现相互交错的情况，都预示生命危险。但面色黄还有挽救的可能，眼眦红预示疹疡，眼眦黄预示疾病将愈，眼珠黄预示黄疸。

【注释】这是结合面部与眼睛的颜色来诊断疾病的方法。面部与眼睛的颜色，各有相互对应的颜色，比如面部颜色，肝主青色、心主赤色、脾主黄色、肺主白色、肾主黑色；眼睛的颜色，如睛瞳黑色、乌珠青色、白珠白色、两眦红色。若眼睛出现青色、赤色、白色、黑色，与面部颜色不同，都属于相互交错的情况，患病之人大多预示生命危险。只有面色黄，表明脾土尚未衰败，五行有挽救的可能，都不会死亡。如果患伤寒病，两目眦红，是即将疹疡的预兆。两目都黄，是疾病将要痊愈的征象。若两眼珠通体黄，则是生黄疸病的征兆。

闭目多为阴证疾病，开目多为阳证疾病。视物朦胧表明热邪炽盛，时常闭目多为衄血常见表现。阳气衰竭会出现眼睛上视，阴液脱失会导致目盲。气脱时眼眶会凹陷，眼珠固定不动表明神气已亡。

【注释】这是通过观察眼睛来诊断阴阳病症及生死的方法。凡是患病之人闭目，表明病在阴分；开目，则表明病在阳分。视物朦胧、昏聩不清，并非正常开目状态，表明热邪炽盛损伤神气。视物时时常闭目，并非正常开目状态，是衄血常见的表现。眼睛向上直视，称为戴眼，是阳气衰竭的征兆。眼睛看不见东西，称为目盲，是阴液脱失的征兆。眼眶忽然凹陷，是气脱的征兆。眼珠固定不动，是神气已亡的征兆。

既然已经审视了五色，那么五音也应当明辨。声是音的根本，音由声产生。声的余韵，就形成了音的名称。角、徵、宫、商、羽，就是五种基本的声音。

【注释】这里说明五音乃是天地间的正气，也是人出的中和之声。有了声之后才有音，所以声是音的根本，音由声产生。声的余韵就叫做音，并非在声之外另有音。五色与五脏相关联，诊断人的疾病时，既然已经仔细审视了五色；而五音与五脏相通，诊断人的疾病时，也应当明了。角属木，与肝相通；徵属火，与心相通；宫属土，与脾相通；商属金，与肺相通；羽属水，与肾相通。

物体内部中空且有孔窍，所以肺主宰声。喉是声音出的通道，会厌是声音进出的门户。舌是声音变化的关键，唇齿起到辅助作用。声音的宽窄、锐利或钝浊、厚重或单薄，都是由这些部位的差异导致的。

【注释】这是在说明声音各有其主宰部位的诊断方法。凡是万物中内部中空有孔窍的都能出声响，肺的形态与之相似，所以肺主宰声。凡是声必定经由喉咙而出，所以喉是声音的通道。声必定依赖会厌的开合，所以会厌是声音的门户。声必须借助舌的转动，所以舌是声音变化的关键。还必须依靠牙齿、嘴唇的辅助，所以它们是声音的辅助部位。这五个部位相互配合，才能出五音并传播到远近各处。至于喉咙有宽窄之分，宽的喉咙声音大，窄的喉咙声音小。舌有锐利和钝浊之分，锐利的舌音清晰，钝浊的舌音不真切。会厌有厚薄之分，厚的会厌声音浑浊，薄的会厌声音清亮。嘴唇也有厚薄之分，厚嘴唇声音迟缓，薄嘴唇声音急切。牙齿有疏密之分，稀疏的牙齿声音散漫，紧密的牙齿声音聚合。这五种都是无病状态下的声音，是由于这些部位的形态禀赋不同。以此类推，喉咙、会厌、舌、牙齿、嘴唇出现病症时，声音也会有不同的变化。

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舌位于口腔中间声，从喉咙出的音是正宫音，声音极为悠长、低沉、浑浊，具有深沉雄厚、雄浑洪亮的韵味。张开嘴巴、打开上腭声，从口腔出的音是商音，声音较长、低沉、浑浊，带有铿锵有力、清晰肃正的韵味。嘴唇撮起出的音，极为短促、高亢、清亮，声音轻柔细腻、通透，这是尖利的羽音。舌头轻触牙齿出的音，较为短促、高亢、清亮，具有抑扬顿挫、婉转悠扬的韵味，这时徵音就出来了。舌头内缩出的角音，声音流畅、中正平和，长短、高低、清浊协调，韵味和谐。

【注释】这是在说明五脏出正常声音的诊断方法。经典上说：上天以五气滋养人，五气从鼻吸入，藏于心肺，使得人的面色明润，声音能够彰显。所以五脏各有其正声，与五音相契合。比如舌位于口腔中间，声音从喉咙出，这就是宫音的正音；其声极为悠长、低沉、浑浊，有深沉雄厚的韵味，属土，与脾相通。张开嘴巴、打开上腭，声音从口腔出，这就是商音的正音；其声较长、低沉、浑浊，有铿锵有力、清晰肃正的韵味，属金，与肺相通。嘴唇撮起声，声音从嘴唇出，这就是羽音的正音；其声极为短促、高亢、清亮，有轻柔细腻、尖利的韵味，属水，与肾相通。舌头轻触牙齿声，这就是徵音的正音；其声较为短促、高亢、清亮，有抑扬顿挫、婉转悠扬的韵味，属火，与心相通。舌头内缩声，这就是角音的正音；其声长短、高低、清浊相互调和，有流畅中正的韵味，属木，与肝相通。这些是五脏没有疾病时出的正常声音。腭，就是牙齿根部的肉。

喜悦之情在心中有所感触，会出愉悦舒展的声音。愤怒之情在心中有所感触，会出忿恨严厉的声音。哀伤之情在心中有所感触，会出悲伤嘶喊的声音。快乐之情在心中有所感触，会出舒缓的声音。崇敬之情在心中有所感触，会出端正肃穆的声音。怜爱之情在心中有所感触，会出温和的声音。

【注释】前文依据咽喉、会厌、舌、牙齿、口唇等部位禀赋的差异，来辨别并非由疾病导致的声音。这里又通过人的情感、对事物的感触而出的声音，进一步说明非疾病状态下的声音。例如，当喜悦之情在心中有所触动时，出的声音必定是愉悦且舒展的；愤怒之情在心中有所触动时，出的声音必定是忿恨急切且严厉的；哀伤之情在心中有所触动时，出的声音必定是悲伤凄惨且带有嘶喊的；快乐之情在心中有所触动时，出的声音必定是舒畅而不急促的；崇敬之情在心中有所触动时，出的声音必定是端正肃穆且收敛的；怜爱之情在心中有所触动时，出的声音必定是温柔且平和的。医者通过对这些非疾病声音的类比推理，自然就能够识别出由疾病导致的异常声音。

五声生变化，出现变化就意味着疾病产生。肝应呼，若呼的声音急迫；心应笑，若笑的声音过盛；脾应歌，若歌的声音散漫；肺应哭，若哭的声音短促；肾应呻，若呻的声音低微。如果此时出现相克的面色，情况就凶险。

【注释】这是依据五声生变化来诊断疾病的方法。五声失去正常状态，就称为变，一旦生变化，疾病就产生了。肝主呼，如果呼气声急促，说明肝声失去正常，由此可知疾病产生于肝。心主笑，如果笑声过盛，说明心声失去正常，由此可知疾病产生于心。脾主歌，如果歌声散漫，说明脾声失去正常，由此可知疾病产生于脾。肺主哭，如果哭声短促，说明肺声失去正常，由此可知疾病产生于肺。肾主呻，如果呻声低微，说明肾声失去正常，由此可知疾病产生于肾。所谓色克则凶，比如肝病导致呼气急迫，若同时出现相克的白色（肺属金，肝属木，金克木，白色属肺），就预示着凶险。其他脏腑以此类推。

喜欢说话的人多属热证，懒于说话的人多属寒证。说话声音强壮有力的为实证，说话声音轻微的为虚证。说话声音微弱，难以接续，可知是正气被夺。胡言乱语、语无伦次，表明神明已经丧失。

【注释】这是通过声音来诊断疾病的寒热、虚实以及生死的方法。《中藏经》说：阳证多言语，属于热证；阴证无声，属于寒证。说话声音强壮严厉，是实证；说话声音轻微，是虚证。如果说话声音微小，难以从喉部出，想要说话却无法继续说下去，这就是正气被夺。胡言乱语，分不清亲疏，是神明丧失的表现，这些情况大多预示着死亡。

失音且声音沉重，是内有火气而外受风寒。疮疡疼痛且持续时间久，这是劳累导致的声音嘶哑。患哑风而不能言语，即便医治，生命也难以保全。因歌唱而失音，即便不治疗也能痊愈。

【注释】这是在说明失音作为病症，有不同情况的诊断方法。失音同时声音粗重，是因为体内的火气被外界的寒气所遏制，郁积在肺部。倘若声音并非粗重，并且伴有疮疡溃烂疼痛，且长时间不好，这是由于劳累导致的嘶哑。小儿因抽风而不能言语，大人因中风而不能言语，都叫做哑风，即便竭尽全力进行医治，生命终究难以挽回，这是因为金（肺属金）不能克制木（肝属木，风多与肝相关）。因歌唱导致失音的，是由于唱歌损伤了喉咙，即便不治疗也能够自行痊愈。

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