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四诊心法要诀1－4（第1页）

声音与面色已经详细论述，问诊方面的知识也应当知晓，通过观察五入的情况，就能了解病情的起始与展。心主宰五臭，心本身所喜好的气味是焦味，脾喜好香味，肾喜好腐味，肺喜好腥味，肝喜好臊味。脾主宰五味，脾本身所喜好的味道是甜味，肝喜好酸味，心喜好苦味，肺喜好辛味，肾喜好咸味。肾主宰五液，心对应的液体是汗，肝对应的是泪，肾本身对应的是唾液，脾对应的是涎，肺对应的是涕。

【注释】这是在说明通过五入来问诊疾病的诊断方法。肺主宰五声，肝主宰五色，前面已经详细说明，而问诊的方法，也同样应当知晓。经典中说：治疗疾病的关键在于把握根本。这个根本，就是询问病因从而了解病情。其关键在于观察五入的情况，就可以知晓病情的起始与展。例如心主宰五臭，凡是患病之人喜欢或厌恶某种气味，总体来说都与心相关。若分开来讲，自己本脏所喜好的是焦味，若喜欢焦味，疾病就产生于心；喜欢香味，疾病产生于脾；喜欢腐味，疾病产生于肾；喜欢腥味，疾病产生于肺；喜欢臊味，疾病产生于肝。脾主宰五味，凡是患病之人喜欢或厌恶某种味道，总体来说都与脾相关。若分开来讲，自己本脏所喜好的是甜味，若喜欢甜味，疾病产生于脾；喜欢酸味，疾病产生于肝；喜欢苦味，疾病产生于心；喜欢辛味，疾病产生于肺；喜欢咸味，疾病产生于肾。肾主宰五液，凡是患病之人液体分泌的多少，总体来说都与肾相关。若分开来讲，肾本身对应的液体为唾液，若唾液异常，疾病产生于肾；心对应的液体为汗，若汗出异常，疾病产生于心；肝对应的液体为泪，若泪液异常，疾病产生于肝；脾对应的液体为涎，若涎液异常，疾病产生于脾；肺对应的液体为涕，若涕液异常，疾病产生于肺。对于声音的微弱或强壮，面色的顺与逆，也按照同样的方法来推断。

各种疾病通常的规律是，白天病情安稳，早晨精神清爽，傍晚病情加重，夜间病情更为严重，这反映了正邪双方的进退变化。疾病作的时候，精神状态最为关键，精神不衰弱的，表明正气充实；精神困乏虚弱的，表明正气虚弱且疲惫。

【注释】这是通过问诊来了解患者精神盛衰、虚实的诊断方法。凡是疾病早晨精神清爽，是因为早晨人体阳气开始生，卫气开始运行，所以精神清爽。白天病情安稳，是因为中午时人体阳气正盛，阳气盛就能战胜邪气，所以病情安稳。傍晚病情加重，是因为傍晚人体阳气开始衰弱，邪气开始旺盛，所以病情加重。夜间病情更为严重，是因为半夜时人体阳气入于内脏，邪气独自留在身体，所以病情严重。这是各种疾病病情消长、正邪进退的一般规律。凡是疾病作的时候，精神状态之所以关键，是因为疾病作时精神不衰弱，说明邪气不能战胜正气，正气充实；疾病作时精神困乏虚弱，说明正气不能战胜邪气，正气虚弱。

白天病情加剧且热，是阳气在阳时（白天）过于亢盛。夜晚病情加剧且畏寒，是阴气在阴时（夜晚）过于亢盛。白天病情加剧且畏寒，是阴邪上乘于阳分。夜晚病情加剧且热，是阳邪下陷至阴分。白天和夜晚都畏寒肢冷，是重阴而无阳的表现。白天和夜晚都烦热，是重阳而无阴的情况。白天畏寒、夜晚热，是阴阳相互交错，若此时饮食不能摄入，死亡终究难以避免。

【注释】这是通过询问患者昼夜的起居情况，来诊断疾病阴阳、气血以及生死的方法。白天属阳，热也属阳。大凡疾病，若白天症状加剧且烦热，夜晚安静，这是阳气在阳分自行亢盛，表明是气分有病而血分无病。夜晚属阴，寒也属阴。大凡疾病，若夜晚症状加剧且畏寒肢冷，白天安静，这是阴气在阴分自行亢盛，表明是血分有病而气分无病。大凡疾病，若白天症状加剧且畏寒肢冷，夜晚安静，这是阴邪上乘到阳分所导致的病症。大凡疾病，若夜晚症状加剧且烦热，白天安静，这是阳邪下陷到阴分所导致的病症。大凡疾病，白天和夜晚都畏寒肢冷，这是重阴而无阳的病症。大凡疾病，白天和夜晚都烦热，这是重阳而无阴的病症。大凡疾病，白天畏寒肢冷，夜晚烦热，这种情况叫做阴阳交错。如果此时饮食不能进入体内，那么这个人的死亡终究难以避免。

进食多但气息微弱，要么是胃中火热之邪化去刚刚痊愈，要么是新愈后贪食但谷气尚未充足。进食少但气息较盛，是胃与肺两经都出现了问题。喜欢冷饮表明体内有热，喜欢热饮表明体内有寒，寒热虚实的分辨，就在于喜冷喜热的程度多少之间。

【注释】这是通过询问了解饮食情况来诊断疾病的方法。进食多且气息旺盛，这是正常情况。如果进食多但气息微弱，不是胃部因火热之邪而影响消化，就是刚刚病愈后贪食，而谷气还未充实。进食少且气息微弱，这是正常情况。如果进食少但气息较盛，那必然是胃部有病不能正常进食，肺部有病导致气逆，是胃、肺两经的过错。喜欢冷饮的人，体内必定有热。喜欢热饮的人，体内必定有寒。虚热之人饮用冷饮较少，实热之人饮用冷饮较多；虚寒之人饮用热饮较少，实寒之人饮用热饮较多，所以说寒热虚实的辨别，就在喜冷喜热的量的多少之间。

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大便的通畅或闭结，关系到里证的虚实，没有热象的大便闭结属于阴结，没有寒象的泄泻属于阳热所致的下利。小便颜色的红与白，主司体内的寒热，阴虚之人小便颜色浅红，湿热之人小便白如米泔。

【注释】这是通过询问了解大小便情况来诊断疾病的方法。大便的通利与否，关系到里证的虚实。大便闭结的属于实证，如果内外都没有热证，那就是阴寒凝结导致的大便闭结。大便通畅的属于虚证，如果内外都没有寒证，那就是阳热实证导致的泄泻。小便颜色的红与白，主司体内的寒热。小便颜色红属于有热，如果平素小便颜色浅红淡黄，那就是阴虚。小便颜色白属于有寒，如果平素小便白而浑浊像米泔一样，那就是湿热所化生的。

通过望诊来观察面色，通过问诊来推测病情。当医生来到床边时，患者既不期盼也不惊讶，或者诉说疼痛，脸上却没有痛苦的表情，面色与脉象都平和，这就是假装生病来欺骗医生。

【注释】这是通过面色结合问诊，来诊断疾病真假的方法。望面色只能知道疾病所在的部位，不通过问诊就不足以推测病情的详情。大凡患者听到医生来到床边，没有不期盼地张望并惊讶起身的，如果既不惊讶起身也不期盼张望，不是没病就是骄纵傲慢之人。如果患者诉说疼痛，医生看其面部却没有痛苦的表情，诊察其面色与脉象都平和顺畅，这就是假装生病来欺骗医生。

在诊脉时出呻吟声，这是患病之人常见的表现。说话前先摇头，那么其所护之处必定疼痛。说话时多次欲言又止，言语謇涩不清的是风邪致病。吞咽唾液、打呵欠，这些都并非疾病的典型症状。

【注释】这是通过声音结合患者表现来诊断疾病真假的方法。医生诊脉时，患者出呻吟声，是因为被病痛折磨，这是无奈之下的常见情形。大凡想要说话却先摇头的，是因为疼痛至极，声困难，通过摇头示意缓一缓。如果用手护住腹部，那就是腹部疼痛；护住头部，就是头痛。只要有所护住的部位，必然在那里有疼痛。诊脉的时候，病人多次欲言又止，即想说又不说，不说又想说，如此反复多次。言语謇涩不能流利表达的，是风邪导致的病症。如果不是因风邪导致言语謇涩却多次欲言又止，那就是故意装作患病的样子。或者在诊脉时吞咽唾液，或者诊脉时打呵欠，这些都不是患病的特征。因为吞咽唾液表明体内气机调和，打呵欠表明人体阴阳调和。列举这两件事，来辨别患者表现的真假，那么其他情况也可依此推广，其目的在于让假装生病之人无法得逞，医生也不致被欺骗而盲目治疗。

面色黑但无痛感，女子可能是患了女劳疸，肾脏受损；若不是女劳疸，那可能是体内有瘀血蓄积，出现吐血、鼻出血或便血之后，面色会转为黄色。面色微微黄黑，有纹路环绕口角，呈现出饥饿消瘦的面容，询问后可知必定是噎膈病。

【注释】这是通过面色结合问诊来诊断疾病的方法。面色黑通常主疼痛之症，若询问患者并无疼痛病症，女子或许是患了女劳疸，损伤肾脏；仔细观察又不像是女劳疸，那么体内有瘀血蓄积，从而在面部有所表现就可以知道了。然而瘀血蓄积导致的面色黑，必定是在出现吐血、鼻出血或便血之后，面色随即转为黄色，因为瘀血已经排出。面色微微黑黄，也就是浅淡的黧黑色，观察其人寿带纹短，好像缠绕在口角，这也不是瘀血蓄积之象，就是相面之人所说的螣蛇入口，预示人会饿死。再看其人有饥饿消瘦的面容，可知是疾病导致不能进食，询问后必然是噎膈病。

面色白并非因失血引起，脉象如乱丝般，询问得知是因为受到惊恐，气随之下行，神气散失。面色时而白时而红，脉象浮而气短，这是羞愧导致神气激荡，才会出现这样的气色。

【注释】这是通过面色结合患者情绪来诊断的方法。面色白本是失血后的虚色，经诊察并无失血症状，询问之后才知道是因为受到惊恐。恐惧会使血液随着气下行，所以面色白。惊怖会使神气随着气散失，所以脉象如乱丝。面色时而白时而红，是气血不稳定的表现；脉象浮而气短，是神气不安定的征象。询问后才知道是内心羞愧，所以才会出现这样的气色。羞愧会使气内敛，所以气短；羞愧会使神气激荡，所以脉象浮。列举这气色与情绪两方面的情况，一方面用于诊断疾病，一方面用于判断情绪，其他情况可依此类推，关键在于临证时医生能够心领神会、灵活运用。

眉间呈现出青、赤、黄、白、黑五种颜色变化，表明病在皮肤。营气生变化，呈现出如虫蠕动般的五色变动，可推断病在血脉。眼角出现五色变化，主病在筋；口唇周围出现五色变化，主病在肌肉；耳部出现五色变化，主病在骨骼，若耳部焦枯、有污垢，是骨骼精气不能向外荣养的表现。

【注释】这是通过面色与皮、脉、肉、筋、骨的对应关系来诊断疾病的方法。大凡眉间出现五色变化，主病在皮肤，这是因为肺主皮毛。营气变化而呈现出蠕蠕微动的五色现象，主病在血脉，因为营气运行于血脉之中。眼角出现五色变化，主病在筋，因为肝主筋。口唇周围出现五色变化，主病在肌肉，因为脾主肌肉。耳部出现五色变化，主病在骨骼，因为肾主骨。耳部焦枯、有污垢，是骨骼精气衰败，不能向外滋养的缘故。从这里开始以下都是诊断疾病的其他杂法。

头向上生长，五行属火；胡须向下生长，五行属水；全身的皮毛，属金；眉毛横向生长，属木；腋下、阴部、脐部、腹部的毫毛，属土。头直竖如麻，毛焦枯，这是死亡的征兆。

【注释】这是阐明通过毛来诊断疾病的方法。头属于心，向上生长，所以属火。胡须属于肾，向下生长，所以属水。全身的毛由肺所主，生长在皮肤上，所以属金。眉毛属于肝，横向生长，所以属木。腋下、阴部、脐部、腹部的毫毛，属脾，以对应四方，所以属土。大凡毛虽然分属五脏，但都是由血液所化生，所以喜欢有光泽。如果头直竖如麻，胡须毛焦枯，都是死亡的征兆。

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