【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_伤寒心法要诀1

手机浏览器扫描二维码访问

伤寒心法要诀1－1（第1页）

伤寒这一类病症，张仲景在其论述中确立了三百九十七条治法，一百一十三方剂，其内容神妙灵动、变化多端，可以说已经详尽至极。而对于杂病的治疗，张仲景着有《金匮要略》，此书将各种病症分门别类，全面概括，无一不是在为医者展示规范和准则，希望医者能够触类旁通，以应对无穷无尽的病症变化。

然而，这些着作的文辞旨意古朴深奥，义理内涵深邃幽远，条目又繁杂众多，不容易理解领会，人们大多为此感到苦恼。因此，特意摘取其中的关键要旨，编成歌诀，使学习者便于熟读并默默记诵，进而融会贯通。在此基础上，再去仔细研读《伤寒论》与《金匮要略》全书，就会更容易阅读和理解，从中获得心领神会的乐趣，而不会有望洋兴叹的感慨了。

通过这样循序渐进、由浅入深的学习，就会现两千年来这些重要的医学法则和精微的理论，如同日月般光辉灿烂，不会被岁月尘封，如此或许对医学这门学问能有一些小小的补益吧。

伤寒传经从阳化热从阴化寒原委

六经所引的病症都涵盖在伤寒病范畴内，外界六气致病本质相同，但人患病症状却各异，难以预先判定究竟是寒症还是热症。推究其原因，人的身形有厚薄之分，脏腑有虚实之别。人感受的邪气虽一致，然而因形质与脏腑的差异，病症或寒化、或热化、或虚化、或实化，变化多样。

明白了水火相互克制的道理，就知晓邪气入经络后，依循水火相克而从化的原理，病邪或随阴寒化，或随阳热变，理解起来并不困难。虽说伤寒病症变化繁多，但总体而言，都脱离不了阴阳表里的范畴。

【注释】六经，指的是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。“为病尽伤寒”，意思是六经引的病症，都包含在伤寒病的各种变化中。

“气同”，指自然界的六气，侵袭人体致病的根源相同。“病异”，指人受六气侵袭后所患病症不同。“岂期然”，即不能预先确定病症必然呈现寒热哪种状态。“推其形脏原非一”，指推断人的身形强壮或单薄、脏腑充实或虚弱情况不同。“因从类化故多端”，是说人感受邪气相同，但因形质与脏腑差异，病症变化多样。“明诸水火相胜义”，指水强则火灭，火盛则水干。“化寒变热理何难”，是说邪气入经络，或从阴化寒，或从阳变热，依据水火相克从化之理，不难理解。“漫言变化千般状，不外阴阳表里间”，意思是伤寒病症变化繁多，但都在阴阳表里范畴内。

太阳风邪伤卫脉症

外感中风之邪损伤卫气，脉象会呈现浮缓之象，患者会出现头部与颈项部僵硬疼痛，同时厌恶寒冷、惧怕风邪，身体热且自然出汗，还伴有鼻子出声响、干呕等症状。而桂枝汤就具有治疗这种因中风导致的虚邪病症的功效。

【注释】“中风”，这是一种疾病的名称。“伤卫”，指的是风邪损伤了人体的卫气。“脉浮缓”，说的是外感中风时所表现出的脉象特征。“头痛项强，恶寒恶风，热汗自出，鼻鸣干呕”，这些描述的是外感中风的症状表现。“桂枝功”，意思是桂枝汤对于治疗因中风而产生的虚邪病症具有功效。详细内容可查看《伤寒论·太阳上篇》。

太阳寒邪伤营脉症

伤寒病症是寒邪侵袭营气，此时脉象浮紧。患者会有头疼、身体疼痛的症状，既怕冷又怕风，没有出汗却气喘，热情况或已出现，或尚未出现，还伴有呕吐气逆。这种由伤寒导致的实邪之症，用麻黄汤汗疗效显着。

【注释】“伤寒”是疾病名称。“伤营”指寒邪损伤营气。“脉浮紧”为伤寒所对应的脉象。“头疼身痛，恶寒恶风，无汗而喘，或已热，或未热，呕逆”描述的是伤寒的症状。“麻黄汤”意思是针对伤寒实邪，使用麻黄汤汗最为灵验。详细内容见《伤寒论·太阳中篇》。

风寒营卫同病脉症

若出现类似中风的症状，脉象却浮紧，且周身疼痛，头疼热，既恶风又恶寒，伴有干呕、无汗，还烦躁不安；或者类似伤寒症状，身体沉重但有时又稍感轻松，脉象浮缓，有呕逆、无汗、气喘，头疼热，恶风恶寒，同时烦躁，且没有少阴病的表现，这种情况就是营卫同时受病，需用大青龙汤治疗。

【注释】这里所说的“中风”，指的是风邪损伤卫气所引的病症。头疼、热、恶风、恶寒、干呕，这些属于中风的典型症状。而脉象浮紧，则是寒邪损伤营气所出现的脉象。身体疼痛，是寒邪伤营的症状表现。如今呈现中风的病症，却出现伤寒的脉象与症状，并且还伴有不出汗这种表实之象，以及体内有热而烦躁的情况。“伤寒”指寒邪损伤营气的病症。身体沉重但不痛，偶尔会感觉轻松一些，这是风邪伤卫的症状。脉象浮缓，是风邪伤卫的脉象。呕逆、无汗且气喘，头疼热，恶寒恶风，这些属于寒邪伤营的症状。也就是以伤寒之病，却出现中风的脉象与症状，再加上太阳经无汗，体内有热而烦躁。“而无少阴症”，意思是没有身体沉重且只想睡觉这类少阴病的症状。“营卫同病”，指的是风邪与寒邪同时侵袭人体，导致营气与卫气同时受病。上述两种情况都属于无汗的实邪之症，所以都适宜用大青龙汤来汗解表。详细内容可查看《伤寒论·太阳下篇》。

本小章还未完，请点击下一页继续阅读后面精彩内容！

误服三汤致变救逆

对于伤寒这种表实无汗的病症，以及病酒且症状类似中风的情况，切不可使用桂枝汤。若给伤寒患者误用桂枝汤，会使表气愈紧闭，里气上逆加剧，从而呕吐不止；要是给病酒者误服桂枝汤，会致使湿热在体内蕴积，损伤营血，出现吐血脓的症状。若患者尺部脉象迟缓，此时服用麻黄汤汗，会导致漏汗不止，患者还会恶风，出现四肢拘挛、小便困难的情况。当出现大青龙汤症，但脉象微弱，且有自汗、恶风症状时，若误用大青龙汤汗，会使患者出现四肢厥冷、筋肉惕动、心悸、头目眩晕，热依旧不退，身体肌肉还会瞤动。严重时，身体振颤不停，站立不稳，几乎要扑倒在地。针对因尺迟误用麻黄汤出现的变证，宜用桂枝加附子汤来治疗；对于误用大青龙汤导致的这些变证，应用真武汤来救治。

【注释】此处提到的“伤寒”，特指具有无汗症状的伤寒实邪病症。“酒病”，指的是饮酒后所患病症，其表现类似中风。“桂勿与”，意思是上述两种情况都不应该使用桂枝汤。如果给伤寒患者错误地使用桂枝汤，会使肌表之气更加固密，体内之气更加上逆，进而导致呕吐不止。要是给酒病患者误用桂枝汤，会使得湿热在体内酝酿，损伤营血，出现吐出脓血的症状。这些都是错误使用桂枝汤后引的变证，应当根据具体出现的变证来进行治疗。

“尺迟”，指的是伤寒患者尺部脉象迟缓。“服麻”，就是服用麻黄汤以汗，结果导致汗出不停，这种情况称为“漏汗”。“肢急”，即四肢出现拘挛紧张的症状。“小便难”，是说小便量少并且排出困难。对于表现出伤寒脉证的患者，正常情况下应当使用麻黄汤来汗，但如果尺部脉象迟缓，这表明营气不足，此时不可汗。若错误地进行汗，就会导致漏汗、恶风，四肢拘挛、小便困难等变症。这种情况下，应当使用桂枝加附子汤来挽救误治造成的逆症。“微弱”，说的是本应表现为大青龙汤证的患者，脉象却呈现微弱之象。“汗风”，指大青龙汤证患者出现自汗且恶风的症状。大青龙汤证正常脉象应为浮紧，若脉象呈现浮缓且微弱，反而有汗出的情况，这说明大青龙汤证的典型脉证并不完备。如果错误地使用大青龙汤来汗，会导致患者出现四肢厥冷、筋肉不自觉地跳动、心悸、头目眩晕，热症状仍然不消退，身体肌肉还会瞤动。“振振欲擗地”，形容患者身体不停地耸动，无法起身站立，好像要摔倒在地一样。这些都是错误使用大青龙汤汗后出现的变证，应当使用真武汤来挽救误治造成的逆证。详细内容可查看《伤寒论》的太阳篇。

三阳受病传经欲愈脉症

伤寒初起的第一天，若表现为太阳经病症。如果出现想要呕吐、烦躁不安，且脉象数急的情况，这预示着病邪可能迅传变。若此时阳明经与少阳经的病症都未出现，同时脉象平和，身体也无其他不适变化，那么就表明病邪不会生传变。

【注释】按照一般规律，伤寒病第一天通常是太阳经受到病邪侵袭，第二天是阳明经受邪，第三天则少阳经受邪，这是病邪在经络间传变的常规次序。倘若刚开始病，患者很想呕吐，伴有烦躁不安，脉象呈现数急之象，这意味着病邪强盛，正处于传经过程且尚未解除。如果到了病后的第二天或第三天，阳明经和少阳经所对应的病症都没有出现，而且脉象平静，身体也没有明显不适，这表明病邪已经衰弱，不会再继续传变，病情有自行痊愈的趋势。

阳明表病脉症

葛根汤对应的脉象为浮长，此为阳明经表证之脉象。患者会面红持续，额头疼痛，热怕冷且无汗，眼睛疼痛、鼻子干燥，难以安稳入睡。

【注释】太阳经病症尚未结束，病邪又传至阳明经，太阳经的表邪郁积，引阳明经肌肉热，这属于阳明经表病症。“葛根表阳明”，是说葛根汤可主治阳明经表病症。“浮长”指的是阳明经表证的脉象。面红持续、额头疼痛、热怕冷无汗、眼睛疼痛、鼻子干燥、难以安稳入睡，这些都是阳明经表证的表现。使用葛根汤可解除太阳、阳明两经的病邪。详细内容见《伤寒论·阳明篇》。

阳明热病脉症

白虎汤适用于阳明经热症，症状表现为烦躁口渴，身体热，出汗，体温升高，脉象呈现长而洪大之象。患者不恶寒，反而厌恶热。若同时出现少阳经症状，就合用柴胡剂。

【注释】太阳经病症已经结束，病邪传至阳明经而未传至少阳经，且尚未入腑，此时热邪逐渐深入，导致表里都热，这就是阳明经热病。“白虎热阳明”，意思是白虎汤主要治疗阳明经热病。“脉长洪”，说的是阳明经热证所对应的脉象。烦躁、口渴想要饮水、出汗、身体热、不恶寒反而厌恶热，这些都是阳明经热病的症状。使用白虎汤，可解除阳明经表里俱热的病症。若阳明经病症未结束，病邪又传至少阳经，这同样属于阳明热病。“合柴”，指的是白虎汤与小柴胡汤合用，用于治疗阳明经热证，同时出现少阳经弦脉，以及寒热往来、口苦、耳聋、目眩、呕吐、胸胁疼痛等病症。详细内容可查看《伤寒论》的阳明篇和少阳篇。

阳明腑病脉症

阳明腑实证，脉象洪大，此为邪热入于阳明之腑。“大便难”与“脾约”的情况类似，都属于阳明腑病。当出现像热气蒸腾般的潮热，全身持续不断地出汗，并且伴有腹部胀满疼痛时，才可以考虑使用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤来治疗。

【注释】当热邪入腑，出现阳明腑实症时，脉象会表现为洪大。“胃实”“大便难”以及“脾约”，这些表述指的是阳明腑病感受邪气的不同情形。“脾约”属于太阳阳明证，“胃实”属于正阳阳明证，“大便难”属于少阳阳明证。它们都属于可采用攻下治法的病症，但轻重程度有所不同。然而，一定要出现像热气蒸腾般的潮热，全身持续不断地出汗，以及腹部胀满或者疼痛的症状，这时才能够根据病情的轻重程度，考虑选用三承气汤或麻仁丸来攻下实热。详细内容可查阅《伤寒论》阳明篇。

喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：dududu【医宗金鉴】清代医术指南小说网更新度全网最快。

本月排行榜