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伤寒心法要诀1－2（第1页）

阳明慎汗慎清慎下

阳明经表证反而出现出汗的情况，这是风邪传变而来，应该用桂枝加葛根汤进行治疗。阳明热证若没有出汗，是因为津液耗损导致的，若伴有烦躁口渴，仍需用白虎汤来治愈。阳明腑实证出现出汗、热的症状，原本就应当采用攻下之法，但如果同时有恶寒、脉象浮缓的表证，就应先解表。想要知道大便是否硬结，可以通过观察是否放屁来判断，如果服用少量药物后不放屁，脉象又微涩，此时攻下会造成误治。舌苔滑润、尿液色白且小便频数，即便大便硬结，也不要攻下，采用导便的方法可使病情安稳。小便次数多可以知道大便必然硬结，如果没有痛苦且小便次数减少，说明津液已经回到胃中。

【注释】阳明表证正常情况下应该没有汗，若反而出汗，这是风邪传至阳明所致，仍需按照表证来治疗，适宜使用桂枝加葛根汤。阳明热证正常应该出汗，若反而无汗，这是由于或呕吐、或汗、或攻下，使得体内津液耗损。如果没有烦躁口渴的症状，就按照表证来治疗；若有烦躁口渴的症状，仍需按照热证来治疗，适宜使用白虎汤。阳明腑实证出现自汗、潮热，原本就应当采用攻下之法。但要是伴有恶寒、脉象浮缓的表证，就应该先解表，表证解除之后，才可以进行攻下。想要知道大便是否已经硬结，应当先少量给予小承气汤，如果服药后放屁，说明大便已成硬结，应当给予大承气汤进行攻下。如果服药后不放屁，说明大便还没有硬结，此时攻下必然导致大便溏稀，就不要再给予攻下之药了。如果脉象呈现微涩，同样不可以攻下，若误下会导致严重不良后果。舌苔滑润、尿液色白，说明里热轻微，即便小便频数、大便硬结，由于热邪主要在大肠末端，也不可以攻下，使用蜜煎导法、猪胆汁导法自然可使病情安稳。凡是小便频数，就可知道大便必然硬结，即便大便硬结但没有胀满或疼痛的痛苦，应当查看每日小便次数，如果小便次数逐渐减少，这表明津液已经回到胃中，千万不可攻下，不久之后大便自然会排出。详细内容可查看《伤寒论》阳明篇。

少阳脉症

出现往来寒热，胸胁部胀满，脉象弦，头目眩晕且耳聋，口苦，神情默默不想吃东西，心里烦躁，容易呕吐，这些是少阳经病症。有的患者还可能出现口渴，或者咳嗽，身体微微热，或者胁部硬痛，腹部疼痛，或者心悸但不呕吐，小便不利等症状。若舌苔滑润白，就应以小柴胡汤为主进行治疗。

【注释】“脉弦”，指的是少阳病所呈现的脉象。往来寒热、胸胁胀满、头目眩晕、耳聋、口苦、神情默默不想进食、心烦且容易呕吐，这些都是少阳经的主要病症表现。而有的患者会出现口渴，或者咳嗽，身体微微热，或者胁部硬痛、腹部疼痛，或者心悸但不呕吐、小便不利，舌苔滑润白等情况，这些都是少阳病可能出现的兼证。以上这些情况都适宜用小柴胡汤来主治，并且可根据具体症状的不同进行药物的加减运用来治疗。详细内容可查看《伤寒论》少阳篇。

少阳病用柴胡汤加减法

若出现胸中有烦闷但不呕吐的情况，使用小柴胡汤时应去掉人参和半夏，加入瓜蒌；要是口渴，就把方中的半夏换成天花粉。若有腹痛症状，需去掉黄芩，加入芍药；有心悸且小便不通畅，就把黄芩换成茯苓。如果胁下出现痞硬，将方中的大枣换成牡蛎。若不口渴但有轻微热，用桂枝替换人参。要是有咳嗽症状，去掉人参和大枣，加入干姜和五味子。临床应用小柴胡汤时，应当仔细斟酌这些变化。

【注释】少阳经的主要病症，适宜用小柴胡汤来治疗。对于那些可能出现的兼证，一定要在临证时仔细斟酌后进行药物的加减。如果患者表现为胸中烦闷但不呕吐，那么在小柴胡汤中去掉半夏与人参，添加栝楼实。要是患者口渴，就把方中的半夏替换为栝楼根。若患者出现腹部疼痛，就去掉黄芩，添加白芍。若有心下悸动、小便不利的症状，就添加茯苓，去掉黄芩。若胁下出现痞硬的情况，添加牡蛎，去掉大枣。如果患者不口渴，体表有轻微热，那就去掉人参，添加桂枝，通过轻微汗来解表。若患者咳嗽，就去掉人参和大枣，添加干姜和五味子。这些具体含义在《伤寒论》少阳篇小柴胡汤的相关内容中有详细阐述。

少阳禁汗禁吐禁下

少阳病有三条禁忌务必详细明了。误用汗之法会导致谵语；误用吐法或下法，会引心悸、惊恐，严重时会致使吐泻不止，连水浆都无法入口，如此一来生命就难以维持了。

【注释】“三禁”，说的是少阳病禁止使用吐法、汗法、下法。若错误地使用汗之法，就会产生谵语症状；若错误地使用吐法或下法，就会出现心悸和惊恐的症状。在少阳经病中，即便出现心下硬满的症状，也不可用下法，若强行下之，情况严重时会导致腹泻不止。同样，即便有胸中满闷的症状，也不可用吐法，若强行吐之，严重时会使人水浆都无法咽下，从而展成危险的病症，危及生命。详细内容可见《伤寒论》少阳篇。

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少阳可吐可汗可下

如果出现胸满且伴有烦热，适宜用栀子豉汤。若胸中有痞硬感且气上冲咽喉，可用瓜蒂散来平复症状。当有热、恶寒，四肢烦闷疼痛，轻微呕吐，胸胁部有支撑结聚之感时，用柴胡桂枝汤可使病情安宁。若心中郁郁不舒且微微烦躁，呕吐不止，心下部位疼痛且硬满，需用大柴胡汤来攻下实邪。若误用下法后，柴胡汤症依然存在，可再次给予柴胡汤，服药后通过振奋正气而汗出病解。

【注释】前文阐述了少阳病的禁忌，是担心用药不当；此处说明可采用的治法，贵在灵活变通。胸满且烦热，这是太阳经与少阳经感受的较轻邪气，适宜用栀子豉汤来涌吐邪气。胸满且感觉痞硬，气向上冲至咽喉，使人呼吸困难，这是太阳经与少阳经感受的较重邪气，适宜用瓜蒂散来催吐。热、恶寒，四肢烦闷疼痛，轻微呕吐，心窝部位有支撑结聚之感，这是太阳经与少阳经的表证，适宜用柴胡桂枝汤，通过微微汗来解除两经之邪。心中郁闷、微微烦躁，呕吐不止，心窝部位疼痛且硬满，这是少阳经与阳明经的表里兼证，适宜用大柴胡汤缓缓攻下，以解除两经之邪。误用下法后没有导致病情恶化，柴胡汤证仍然存在的，可再次给予柴胡汤来和解表里，若病能解除，服药后必然会蒸蒸热、全身振颤而后汗出病解，这是因为下法后正气虚弱的缘故。详细内容见《伤寒论》太阳篇与少阳篇。

三阳合病并病

合病是指两经或三经同时病，而并病是指一经之邪传变并于另一经。二阳合病，即太阳与阳明合病，会出现胸满、气喘作，若伴有腹泻，宜用葛根汤；若伴有呕吐，则加半夏，用药同理。太阳与少阳合病，若腹泻，用黄芩汤；若兼呕吐，再加半夏。阳明与少阳合病，若少阳脉象弦象减弱，说明胃气尚存，病情相对顺和易愈。若脉象滑数，多是宿食内停，宜用大承气汤攻下。三阳合病，腹部胀满膨大，患者口燥、身体沉重且出现谵语，想要睡觉，闭目时全身汗出如蒸笼，甚至遗尿、面部垢腻，此时宜用白虎加人参汤。若脉象浮大且有汗，应禁用汗法、下法，遵循此原则应对。二阳并病，若汗不透彻，出现面部红、郁热不适，宜用大青龙汤。若表证已解，出现潮热，手足出汗，大便困难、谵语，宜用大承气汤攻下。太阳与少阳并病，会有头项疼痛、头目眩晕昏冒，心下部位痞硬，如同结胸之状，此时禁用汗法、吐法、下法，只适宜针刺治疗。若出现谵语、惊恐、不能进食、腹泻频繁，病情多凶险。

【注释】某一经的病症尚未结束，又传至另一经，两经或三经同时病，且病邪没有归并到某一经的情况，称为合病。两经或三经同时病，之后病邪归并到某一经独自病，称为并病。“二阳”指的是太阳经与阳明经。太阳经病症表现为头痛、热、恶寒、无汗；阳明经病症表现为肌热、恶热、心烦、失眠，两经病症同时出现，就是二阳合病。“满喘”，是说二阳合病时，本应出现腹泻却没有腹泻，反而增加了胸满气喘的症状，此时适宜用麻黄汤来汗解表。“自利”，指的是二阳合病应当出现的腹泻症状，适宜用葛根汤。“呕半”，意思是二阳合病时，不出现腹泻而只增加呕吐症状，适宜用葛根汤加半夏。“同”，是指这两种病症都使用葛根汤这一张方剂。“太少”指的是太阳经与少阳经合病。太阳经有头痛、热、恶寒、无汗的症状；少阳经有寒热往来、口苦、耳聋、目眩、胸胁疼痛的症状，两经病症同时出现，就是太少合病。“利芩”，是说太阳、少阳合病时，出现自行腹泻的症状，适宜用黄芩汤。“呕加半”，是指太阳、少阳合病时，不腹泻只增加呕吐症状，适宜用黄芩汤加半夏。如果没有呕吐和腹泻，却出现太阳经与少阳经的病症，这不属于合病，适宜用柴胡桂枝汤来同时解除两经之邪。

“明少”指的是阳明经与少阳经两经病症同时出现并伴有腹泻的合病。“弦负”，弦脉是少阳经属木的脉象，木气过盛则会克制土气，土气被克则预后不良，甚至死亡。“顺长生”，长脉是阳明经属土的脉象，土气旺盛则木气不能为害，病情相对顺和，预后良好。“滑数”，是说阳明、少阳合病，腹泻物粘腻秽臭，脉象必然滑数，这是宿食内停的表现，适宜用大承气汤；若呕吐物为酸苦之物，适宜用大柴胡汤。“三阳”指的是太阳经、阳明经、少阳经合病。“腹膨膨”指的是腹部胀满。“口燥”指的是口中干燥。“身重”指的是身体沉重，难以转侧。“谵语”指的是胡言乱语。“欲眠”指的是嗜睡。“合目汗蒸蒸”指的是闭上眼睛后，身体像蒸笼一样出汗。“遗尿”指的是不自觉地排尿。“面垢”指的是面部好像有油垢一样。这些都是三阳热盛，津液枯竭的症状。如果脉象浮，禁止使用汗法；脉象大，也不可使用下法。只适宜用白虎加人参汤，以益气生津清热。如果没有经过汗、攻下治疗，津液尚未损伤，三阳合病的轻症，只适宜用柴葛解肌汤，以清解三阳之邪。“二阳”指的是太阳经与阳明经并病。“汗不彻”，是说病邪在太阳经时，汗不透彻，又传至阳明经。“面赤”，指的是病邪仍然郁积在太阳经与阳明经的肌表，还没有归并到阳明腑，适宜用大青龙汤来解除两经的热邪。“表罢”，指的是太阳经的症状已经消失。“潮热，手足汗，大便难，谵语”，说明病邪已经归并到阳明腑，适宜用大承气汤，以攻下阳明的实热。“太少”指的是太阳经与少阳经并病。“头颈强痛，目眩昏冒，心下痞硬，如结胸症”，说的是太阳经与少阳经两经的病症还没有归并，病邪的态势尚未确定，此时禁止使用汗法和下法，只适宜针刺大椎、肝俞、肺俞穴位，以泻其热。如果错误地使用汗法，必然会出现谵语。如果错误地使用吐法或下法，必然会出现心烦、惊恐，水浆不能入口，腹泻不止等情况。出现这些严重的症状，生命大多危险。详细内容见《伤寒论》合病并病篇。

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