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伤寒心法要诀1－3（第1页）

三阴受病传经欲愈脉症

伤寒病展到第三天，三阳经的病邪似乎已展到尽头。此时若出现热势轻微且烦躁的症状，那么病邪有可能传入阴经。但要是患者能够正常进食而且不呕吐，脉象变小且尿液清澈，这就表明病邪不会再往里传变。

【注释】伤寒历经三日，三阳经受邪至此阶段，按照规律三阴经当会受邪。此时患者体表热虽然轻微，但出现烦躁，这意味着邪气离开了阳经而传入阴经，病情未解。倘若患者反而能够正常进食且不呕吐，脉象平和细小，小便清澈，这表明邪气并未传入阴经，疾病不会进一步传变，而是有自行痊愈的趋势。

太阴阴邪脉症

太阴经受阴寒邪气侵袭，脉象沉迟，会呕吐食物、腹部胀满且时而疼痛，手足自然温暖，腹泻却不口渴，这种情况用理中汤主治。若有心悸，就在理中汤里加茯苓；腹部胀满，就去掉白术加附子；呕吐多，就去掉白术加生姜；即便呕吐和腹泻严重，还是要用白术；口渴想喝水，就加倍用白术；肚脐下感觉要作奔豚，就把白术换成桂枝；体内寒重就增加干姜用量；腹痛明显就加倍用人参。

【注释】太阴阴邪，指的是病邪循着阴寒的特性转化而成的寒症。沉迟的脉象，是太阴阴邪所对应的脉象。呕吐食物、腹部胀满且时不时疼痛，这是太阴经里寒的病症。手足自然温暖，表明邪气已经侵入阴经。自行腹泻却不口渴，说明脏腑没有热邪，这种情况适宜用理中汤来主治。若出现心下悸动，就添加茯苓；若腹部胀满，就去掉白术，添加附子；若呕吐频繁，就去掉白术，添加生姜。即便呕吐且腹泻严重，仍然使用白术。若口渴想要喝水，就加倍使用白术。若肚脐下方有气上冲，好似要作奔豚病，就去掉白术，换成桂枝。若是中焦寒邪较重，就加倍使用干姜；若是腹痛明显，就加倍使用人参。详细内容见《伤寒论》太阴篇。

太阴阳邪脉症

当太阴经受阳热之邪侵袭时，会出现咽喉干燥、腹部胀满疼痛的症状。如果误行攻下之法，病情较轻时会出现时不时的疼痛，病情严重则会出现剧烈的实痛。若为严重实痛，适宜用大承气汤；若是误下后出现时痛，可用桂枝加芍药汤；若腹痛加剧，就用桂枝加大黄汤。若脉象虚弱，在使用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤时，应当审慎斟酌用药。

【注释】“阳邪”，指的是太阴经的邪气循着阳热的方向转化而形成的热证。“嗌干”，说的是咽喉干燥，这是太阴经有热的表现。“腹满痛”，属于太阴经邪气过盛的症状。“误下”，指的是错误地使用攻下之法，使得邪气陷入太阴经，此时应当区分病情的轻重。“时痛”，意思是腹部有时疼痛，有时不痛，这种情况适宜用桂枝加芍药汤来调和。“大实痛”，是说腹部胀满剧痛，没有间歇一直疼痛，适宜用桂枝加大黄汤来攻下。如果同时兼有阳明胃腑实热的情况，就用大承气汤来攻下。要是脉象虚弱，即便应当使用大黄、芍药，也应该斟酌减少用量，因为这类患者胃气虚弱，容易因药物作用而出现变证。详细内容可查看《伤寒论》太阴篇。

太阴阳明表里同病

腹部胀满有时减轻，过后又恢复到胀满的原样，这是由于寒邪导致的虚寒，使得气向上逆行。如果腹部胀满一直不减轻，并且伴有不大便的症状，这表明病情已经转属阳明，这时才可以使用攻下之法。

【注释】腹部胀满有时减轻，减轻后又恢复原样，就是说腹部时而胀满时而不胀满，减轻后又恢复平常胀满的状态，这是太阴经受寒邪侵袭，寒邪导致的虚寒之气上逆引起的胀满，属于可以用温法治疗的病症，适宜用厚朴生姜甘草半夏人参汤。腹部胀满一直不减轻，即一直处于胀满状态，一整天都不缓解，或者出现不大便的情况，这说明病情已经转属阳明，是实热在体内壅滞导致的胀满，属于可以用攻下之法治疗的病症，适宜用大承气汤。详细内容见《伤寒论》太阴篇。

少阴阴邪脉症

少阴经受阴寒邪气侵袭时，脉象呈现沉细之象。患者会感觉背部寒冷，总是想要睡觉，口中并无燥热之感。同时伴有咽喉疼痛、腹部疼痛、骨节疼痛，还可能出现手足厥冷、腹泻且粪便中有未消化食物的症状，这种情况使用四逆汤治疗，病情就能好转。

【注释】“少阴阴邪”，指的是邪气循着阴寒特性转化而成的寒证。“脉沉细”，是少阴阴寒邪气所对应的脉象。“背寒”，即背部感觉怕冷，这是阳气虚弱的表现。“欲寐”，指总是只想睡觉，表明阴气旺盛。“口中和”，意味着口中不干燥。“咽痛腹痛，下利清谷”，说明寒邪在体内较为强盛。“骨节疼痛，四肢厥冷”，是寒邪在体表泛滥的症状，适宜用四逆汤来温暖中焦、驱散寒邪。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

少阴阳邪脉症

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少阴阳邪致病时，脉象呈现沉细数。若出现口燥咽干的症状，宜用大承气汤。少阴病若见心烦且无法安卧，黄连阿胶汤是主治方剂。

【注释】这里所说的“阳邪”，指的是少阴经邪气循着阳热方向转化而形成的热证。少阴病通常有嗜睡症状，若是阴邪致病，脉象沉细且无力；若是阳邪致病，脉象就会在沉细基础上加快且有力。疾病刚开始就出现口燥咽干，这是津液无法向上滋养，热邪极盛的表现，此时宜用大承气汤急攻下，以泻阳热来救护阴液。少阴病有嗜睡症状，两三日之后，若变化出现心烦、不能入睡，这是阳邪侵扰阴分，致使阴不能宁静，适宜用黄连阿胶汤，以清泻阳热、补益阴液。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

少阴太阳表里同病

少阴病脉象沉，却反而出现热症状，此时宜用麻黄附子细辛汤。如果两三日过后，没有出现里证，那就减去细辛，换成甘草，使用这样的方剂效果良好。

【注释】少阴病出现脉象沉，属于阴寒一类的病症，正常情况不应热，现在反倒热，说明同时兼有太阳经表证。适宜用麻黄附子细辛汤，迅温阳并解表。若过了两三日，热仍未解除，且没有里寒导致的呕吐、腹泻等症状，就去掉细辛，换成甘草，以缓和地温阳并调和。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

厥阴阴邪脉症

厥阴受阴寒邪气侵犯，脉象微细，四肢厥冷，肌肤冷，这是寒盛导致的脏腑厥冷，人烦躁得无法安宁。还会出现阴囊收缩（女性则是乳房、阴部收缩）、舌头缩短、舌苔滑润黑的症状。此时治疗，四逆汤和当归四逆汤，可先选用当归四逆汤。若少腹满胀，按压疼痛且伴有厥冷，就在当归四逆汤里加入吴茱萸和生姜。蛔厥症表现为厥冷并呕吐蛔虫，时而安静，时而又烦躁，进食就呕吐，是因为蛔虫闻到食物气味引，烦躁也是因蛔虫活动所致，这种情况宜用乌梅丸。

【注释】厥阴阴邪，指邪气循着阴寒特性转化形成的寒症。微细是厥阴阴寒邪气对应的脉象。厥指四肢厥冷，肤冷指肌肤冷，脏厥指寒盛导致的脏腑厥冷。躁难安指烦躁没有安宁的时候。囊缩指外肾因寒邪收缩入腹，女性表现为乳房、阴部收缩。舌短即舌头缩短，苔滑黑指舌苔不干且色黑。四逆指四逆汤，当归四逆指当归四逆汤。先说先服当归四逆汤。少满痛指少腹满胀，按压疼痛。厥指厥冷，姜萸入指在当归四逆汤加入吴茱萸、生姜。蛔厥指厥冷且呕吐蛔虫。静而复时烦指烦躁时而停止时而作。得食而呕蛔闻臭指呕吐因蛔虫闻到食物气味引。烦因蛔动指烦躁因蛔虫活动引。乌梅圆蛔厥指针对蛔厥症宜用乌梅丸。详细内容见《伤寒论》厥阴篇。

厥阴阳邪脉症

厥阴经受阳热之邪侵袭出现热厥，表现为手足厥冷后又热。还会有消渴症状，即口渴多饮但小便量少，同时感觉有热气上冲，致使心口疼痛。伴有少腹烦闷胀满，阴囊因受热邪烧灼，筋脉收缩而外肾缩入腹中，舌头干燥焦枯且卷曲。若大便坚硬，仍可使用攻下之法，适宜用大承气汤。若出现四肢厥冷，难以区分是寒厥还是热厥时，适宜用四逆散来疏解畅达厥阴经气。若是咳嗽，就在方剂中加入生姜、五味子，下利时同样添加；若有心下悸动症状，添加桂枝；若腹痛，添加附子；若腹泻且伴有肛门坠胀感，添加薤白；若小便不通畅，添加茯苓。

【注释】阳邪，是指厥阴病邪气从阳化热的证候。厥，是指手足寒冷。厥冷之后又出现热，热之后又出现厥冷，这称为热厥。厥冷轻微则体内热势也轻微，厥冷严重则体内热势也严重。消渴，是指饮水多但小便少。热气上冲导致心痛，是火邪挟带木邪（肝木）上逆所致。烦满，是指少腹部（下腹）烦闷胀满。囊缩，是指外肾（阴囊）被热邪灼伤，筋脉收缩而陷入腹内。舌焦卷，是指舌苔干燥焦枯且卷缩。便硬，是指大便坚硬，此时尚可使用攻下药，适宜用大承气汤。四逆，是指四肢厥冷。不分，是指寒热所致的厥逆，症状相似难以分辨，适宜用四逆散，以疏泄通达厥阴经气。如果厥逆未能缓解，可再仔细审辨其属于寒症还是热症。若兼有咳嗽，可加生姜、五味子；兼有下利，也加这两味药，所以说“同也”。若心下悸动，加桂枝；腹痛，加附子；泻利伴有里急后重（下利时肛门有重坠感），加薤白；小便不利，加茯苓。详细内容见《伤寒论》少阴篇和厥阴篇。

少阴厥阴外热里寒脉症

少阴里寒外热症，表现为面色红、身体反而不怕冷，四肢厥冷、腹泻且便中夹有未消化食物，脉象微弱欲绝，治疗应先选用通脉四逆汤。若服药后腹泻停止但脉搏仍未恢复，可加人参；面色赤重者加葱白；腹痛加芍药；咽喉疼痛加桔梗；呕吐加生姜。

【注释】少阴病里寒外热证，面色红而不恶寒，是阴寒内盛格阳于外的外热表现；四肢厥冷、腹泻且便中夹杂未消化食物、脉象微弱欲绝，是阴极而里寒极盛之象，应当用通脉四逆汤主治。服用四逆汤后腹泻停止，若脉搏仍未恢复，加人参；面色红明显者，加葱白；腹痛者，加芍药；咽喉疼痛者，加桔梗；呕吐者，加生姜。详细内容见《伤寒论》少阴篇。

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两感

第一天若患太阳与少阴经同时受邪的病症，会出现头痛、口干、口渴且烦躁的症状。第二天若是阳明与太阴经同时病，会有腹部胀满、不想吃东西、身体热、胡言乱语的表现。第三天要是少阳与厥阴经同时患病，会出现耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷，喝不进水，神志昏迷、头目昏蒙的状况，到第六日正气耗尽，生命就难以保全了。

【注释】所谓两感，就是脏腑表里同时患病。第一天，头痛，这是太阳经病症；口干、烦躁、口渴，这是少阴经病症。第二天，身体热、胡言乱语，这是阳明经病症；腹部胀满、不想吃东西，这是太阴经病症。第三天，耳聋，这是少阳经病症；阴囊收缩且四肢厥冷，这是厥阴经病症。循着经络依次传变的邪气，其引疾病的过程较为缓慢，而两感的邪气致病过程非常迅。这是因为阳邪极为酷烈，人体正气无法抵御，所以三天之后就水米不进，六腑之气即将衰竭，人昏迷不醒，五脏的神气已经衰败，之所以还没有立即死亡，全靠胃气还没有完全耗尽，所以又过三天，胃气耗尽人才死亡。张洁古创制大羌活汤，用羌活、独活、黄芩、黄连之类药物，辛甘之药来散太阳经表邪，苦寒之药来清解少阴经里热，对于那些表里症状不是很急的情况，确实是合适的方法。但若是第一天就头痛、口干、烦躁、口渴；第二天就身体热、胡言乱语、腹部胀满、不想吃东西；第三天就耳聋、阴囊收缩且四肢厥冷、水米不进、昏迷不醒，病情传变如此迅，恐怕使用大羌活汤这种药性平缓的方剂，反而会错失治疗时机，应当遵循张仲景所说的治疗有先后顺序的理论，审视表里哪个病症更为急迫，根据具体症状来治疗，或许患者还有存活的可能。所以对于这种病症，在刚开始病，第一天表里都有热象时，依照少阴病患病二三日，出现口燥咽干的治法，使用大承气汤这样的重剂来泻除阳邪的酷烈之势；表里都有寒象时，依照少阴病刚开始得病，反而热、脉象沉的治法，使用麻黄附子细辛汤，来解除阴邪的危急。第二天，表里都实证时，依照阳明病出现胡言乱语、有潮热、腹部胀满有时减轻，但减轻的程度不明显的治法，使用大承气汤攻下；表里都虚时，依照三阳合病，出现腹部胀满、身体沉重、面部垢腻、胡言乱语的治法，使用大剂量的白虎加人参汤清热。第三天，表里有热时，依照厥冷严重热邪也深重的治法，使用大承气汤攻下；表里有寒时，依照脉象微弱似有若无、手足厥冷的治法，使用当归四逆加吴茱萸生姜汤温通。治疗如果迟缓就来不及了，在这些治疗方法中，有不少患者得以存活，后世的学者要留意这些内容。

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