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伤寒心法要诀1－9（第1页）

黄

湿热导致的黄，可见头部出汗，小便不利，口渴，病属阳明经。平素体内有寒湿之邪，汗之后，黄疸从阴转化，病在太阴经。阳黄颜色鲜明，阴黄颜色晦暗。太阳经蓄血也会引黄疸，常与狂症状并见。表实证用麻黄连翘赤小豆汤，里实证用茵陈蒿汤清热。阴黄用茵陈四逆汤主治，若大便溏薄、小便秘结的黄，用茵陈五苓散。口唇周围色黑且出冷汗是死症，身体像被烟熏一样是阳气衰竭的征象。

【注释】阳明经病症正常情况下应该全身出汗，这称为热邪透散。如今只是头部出汗，身体其他部位无汗，这表明热邪无法透散。口渴且饮水较多，小便又不通畅，这是水液停聚体内。热邪与湿邪相互瘀滞，从脾土之象变化，向外侵及肌肉，这就称为湿热黄。或者有的人平素体内就有寒湿之邪，被体表邪气遏制郁积，或者已经出现黄疸，又经过汗治疗，病邪传入太阴经，从阴寒方面转化，这称为湿寒黄。阳明经属阳，所以阳黄的颜色明亮；太阴经属阴，所以阴黄的颜色晦暗。太阳经蓄血也会出现黄症状，大多会与狂的病症同时出现，治疗时应当按照蓄血的方法来处理。表实证没有出汗且黄的，适宜用麻黄连翘赤小豆汤汗解表。里实证大便不通畅的，适宜用茵陈蒿汤攻下里实。既没有表证也没有里证，热邪较盛的，适宜用栀子柏皮汤清热。阴证黄的，适宜用茵陈四逆汤温阳散寒。如果出现大便溏薄，小便秘结，同时黄的，适宜用茵陈五苓散通利小便。口唇周围颜色黑，并且出冷汗的，这是阴黄的死症。柔汗，指的就是冷汗。身体皮肤枯燥，颜色像被烟熏过一样的，这是阳黄的死症，表明阳气已经衰竭。

疹斑

伤寒出现疹、斑，是因为汗、攻下的治疗方式不当，致使外邪郁闭，内热向外泛而形成。而时气传染引的疹、斑，感染后随即出现，这是因为疫病致病猛烈且迅。邪气于卫分就形成痧，于营分则出现疹或斑。痧色白，像皮肤上的粟粒；疹色红，如皮肤表面的小颗粒；斑色红，形如豆粒，严重时成片相连。斑疹颜色红的病情较轻，赤的较重，黑的多为死症。颜色淡红、稀疏暗淡的，属于阴寒之证。斑疹未透时，用升麻消毒汤治疗；热邪强盛的，用三黄石膏汤煎服。斑疹已透，用青黛消斑饮。痧疹的双解治疗方法与前面相同。

【注释】伤寒病出现斑、出疹、出痧的症状，都是由于汗、攻下的治疗措施不恰当，使得外在的邪气郁闭在体内，体内的热邪向外泛从而形成这些症状。唯有因时气传染导致的情况，一旦感染就会立刻出现这些症状，这也是因为疫病这种病致病特点是猛烈而且迅。邪气如果于卫分，就会形成痧。由于卫气主管人体之气，所以痧的颜色呈白色，形状就像皮肤上的粟粒一样。邪气于营分，就会形成疹或者斑。因为营分主管人体之血，所以颜色红，颜色较浅、位置较浅的是疹，颜色较深、位置较深的是斑。斑的形状如同豆粒，严重的时候会成片连接在一起。斑疹的颜色，如果是红色，病情相对较轻；如果是赤色，病情就比较严重；如果是黑色，大多是死症。这是通过热邪的深浅程度来判断生死预后。如果斑疹的颜色淡红，而且分布稀疏、色泽暗淡，这都是因为邪气原本在三阳经，已经形成斑疹后邪气入里，邪气从阴寒方面转化，或者是过量服用寒凉药物所导致的，这就是阴斑、阴痧、阴疹，治疗时应当按照阴寒病症的治疗方法来处理。斑疹刚刚出现且没有透完全，如果体表热邪较轻，适宜用升麻葛根汤，配合消毒犀角饮来治疗。如果体表热邪较重，适宜用三黄石膏汤来透邪气。斑疹已经透，就用青黛消斑饮，根据具体症状加减药物来清热。痧疹刚刚开始作，表里之气不通畅，先用双解散来疏通表里，其余的治疗方法和前面治疗斑疹的方法一样就可以了。

衄血

阳明经出现鼻出血，是热邪在里；太阳经鼻出血，是热邪瘀阻在经脉。太阳经病若失于汗，会有头痛、目瞑的先兆；阳明经病若失于攻下，会有只想漱口却不想咽水的表现。鼻出血后，若身体凉爽，可知病情趋向缓解；若未缓解，可用升麻犀角汤清热。还未鼻出血时，表实症用麻黄汤汗，里有热邪用犀角芩连汤清热。

【注释】阳明经出现鼻出血的症状，是因为热邪郁积在里。太阳经出现鼻出血，则是热邪瘀阻在经脉之中。对于太阳经病症，如果没有及时通过汗解表，就会出现头痛、目瞑（眼睛视物不清、昏花）等先兆症状。而阳明经病证，如果没有及时攻下里实热邪，就会出现只想用水漱口但不想咽下的症状表现。鼻出血之后，如果身体变得凉爽，脉象平和，这表明病情趋向缓解，热邪随着鼻出血而有所外泄。但如果鼻出血后病情仍然没有缓解，就说明鼻血没有出尽，热邪仍然留滞在营分。在还没有出现鼻出血的时候，如果是无汗且体表有热的情况，适宜用升麻葛根汤合犀角地黄汤来清解邪热；对于将要出现鼻出血但还未出血的患者，如果是表实证，适宜用麻黄汤汗解表；如果是里有热邪，适宜用犀角地黄汤加黄芩、黄连来清热。若患者同时有表实和里热的症状，那就应当将麻黄汤和犀角地黄汤合方使用，以达到解表清里的目的。

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吐血

伤寒病出现吐血症状，大多是由于治疗不当，如该汗或攻下时而未进行，导致火气上逆。少阴经受邪时，会出现下厥上竭的情况。三阳经热邪旺盛，适宜采用清解之法；若瘀血阻滞，胸部满闷疼痛，应当用攻下之法。突然吐出腐臭之血，是内脏溃烂的表现，多为死症；吐血过多导致血脱，面色无红润之色。治疗时，可选用犀角地黄汤或桃仁承气汤，针对血脱症状，轻者用圣愈汤，重者用人参养荣汤。

【注释】伤寒病出现吐血，都是因为没有及时汗、攻下，致使邪热炽盛，邪热迫使血液沸腾上涌，从而出现吐血症状。如果血液从口鼻、耳目等部位流出，并且小便困难，这是因为强行汗治疗少阴经病，导致阳气下虚而阴血上竭，这种情况比较难治。三阳经热邪旺盛引的吐血，适宜用升麻葛根汤合犀角地黄汤治疗，如果热邪过于强盛，可加黄芩、黄连以清热解邪。如果是瘀血阻滞，就会出现胸部满闷或者疼痛的症状，此时应当用桃仁承气汤合犀角地黄汤来攻下瘀血。要是突然吐出腐臭的血液，这被称为“内溃”，出现内溃的情况大多会死亡。如果吐血过多，导致面部和口唇都没有红润的颜色，这被称为“血脱”。对于血脱的救治，症状较轻的，用圣愈汤；症状较重的，则用人参养荣汤。

大小便脓血

热邪蕴结在膀胱，会出现小便带血的症状，此时用八正散、导赤散来通利清热效果较好。热邪瘀滞，出现里急后重并下脓血的情况，可选用黄连阿胶汤、白头翁汤或桃花汤。

【注释】阳经的热邪，向下流注到膀胱，损伤膀胱的营分。如果热邪较轻而血量较多，就会形成瘀血蓄积；若热邪较盛而血量较少，热邪会逼迫血液运行，血液无法蓄积，从而从下窍排出，所以出现尿血症状，这种情况适合用八正散、导赤散来通利小便并清除热邪。阴经的热邪，转而逼迫阳明经，损伤阳明经的营分。若形成瘀血就会蓄积，患者可能出现健忘、如同狂的症状。若血液没有蓄积则会出现便血，热邪腐蚀则会出现便脓。便脓是因为热邪郁积，里急后重就是必然的症状。病情较轻的，适宜用黄连阿胶汤；病情较重的，用白头翁汤来清热；如果出现滑脱不禁的情况，用桃花汤来固涩收敛就可以了。

颐毒

伤寒引的颐，表现为耳下肿胀，这是由于汗、攻下不当，导致毒邪滋生。若肿胀高突、皮肤焮红疼痛，属于病情顺遂之象；反之，若出现神昏等症状，则生命垂危。毒邪潜伏尚未作时，脉象也会隐匿不显，还会有冷汗淋漓、四肢冰冷的表现，同时伴有烦渴、大便不通、指甲紫等症状，看似类似三阴病，但仔细辨别还是有轻微差异。

【注释】伤寒所导致的颐病症，都是因为汗、攻下的治疗方法不恰当，使得毒热夹杂着少阳经的相火向上攻冲而形成。如果患者平素阳气较为充盛，那么就会出现肿胀高突、皮肤焮红疼痛的症状，这种情况容易化脓，所以属于病情展较为顺遂的表现，适宜用连翘败毒散来疏散毒邪。倘若患者平素阳气虚弱，或者服用了过多的寒凉药物，遏制郁闭了毒热，使其潜伏在体内，毒热向内攻冲导致神昏，外在表现为毒邪散漫肿胀，皮肤颜色没有变化，不疼痛但感觉木硬，这种情况往往生命危险。在毒邪潜伏还没有作之前，常常会出现类似三阴病阳气衰亡的症状，脉象隐匿难以察觉，冷汗不断地渗出，四肢冰冷如同冰块。但是，这类病症与真正三阴病有所不同，患者身体轻便，眼睛视物清晰，伴有烦渴、大便不通，指甲呈现红紫之色，这些是毒邪即将作的初始表现，临床治疗时不可忽视。

狐惑

古代称作“狐惑”，如今多叫“疳”。“狐”的症状是侵蚀肛门和阴部，“惑”的症状是侵蚀口唇和咽喉。这种病多在伤寒病后，因余毒未清而，在斑疹病后，或患癖疾、下痢之后也会出现类似情况。患者面色、眼眦颜色呈现赤、白、黑等不同变化，眼睛难以闭合且嗜睡，伴有潮热、声音嘶哑，身体有腐秽气味。如果患者胃气强盛能正常进食，且能承受药力较强的药物，或者病情展缓慢，那么经过治疗大多能够痊愈。

【注释】“狐惑”，是牙疳、下疳等疮疡病症在古代的名称，到了近代，通常只用“疳”来称呼。下疳就相当于古代所说的“狐”，会侵蚀、溃烂肛门和阴部；牙疳相当于“惑”，会侵蚀咽喉、腐蚀牙龈，甚至导致牙齿脱落、腮部穿孔、口唇破损。致病原因是伤寒病之后，残余的毒邪与湿邪相互勾结为害。或者在斑疹病之后，又或者在患有癖疾、出现下利病症之后，也会产生同样的病患。这种病症的表现为，患者面色以及眼睛内外眦的颜色，有时红，有时白，有时黑，颜色常常变化不定。患者喜欢睡觉，但眼睛却难以完全闭合，还伴有潮热、声音嘶哑的症状，身体上出现腐烂的部位，散出的秽气熏人。如果患者胃气健壮，能够正常进食，并且可以承受药力峻猛的药物，或者病情展较为缓慢，那么经过治疗，大多数患者能够痊愈。

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白合

百合病是伤寒病过了常规病程，病情迁延不愈，病邪累及全身百脉，合而为一种病症。患者似寒又似热，服用各种药物都不见效。饮食、起居都恍恍惚惚，就像有神鬼附身一样。若脉象数，排尿时就头痛，需六十日才能痊愈；排尿时头不痛，只是感觉怕冷、有轻微恶风的，四十日可愈；排尿时畅快，但只觉得头晕的，二十日病可安宁。

【注释】所谓百合病，是指伤寒病过了正常的病期限，病情仍然迁延不愈，病邪并非局限于某一经络，而是影响全身百脉，使众多症状合为一体的一种病症。患者表现出的症状很奇特，看似有寒象，又好像有热象，但使用各种药物治疗都没有效果。在日常生活方面，患者想喝水却喝不下去，想吃东西又吃不下，想躺下休息却难以入眠，想行走却又没有力气行动，整个人精神恍惚，仿佛有神鬼附着在身体上，自己都不知道该如何是好。如果患者脉象数，在排尿的时候就会出现头痛症状，这种情况大约需要六十日才能痊愈。要是排尿的时候头部不痛，只是感觉身上一阵阵地怕冷，轻微恶风，这样的情况大约四十日就能痊愈。还有一种情况，排尿的时候感觉畅快，但只是头部眩晕，这类情况大约二十日病情就会趋于安宁。所以说，根据不同症状，大概在六十日、四十日、二十日病能好转。

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