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伤寒心法要诀2－1（第1页）

热入血室

妇人患伤寒，其治疗方法与男子基本相同。只是在产后或月经期间，邪热会乘虚侵入血室，此时有特殊治法。热入血室的症状为白天神志清楚，夜晚则谵语，如同见到鬼的样子。治疗宜用小柴胡汤加生地黄、牡丹皮。若患者无汗，表明表实，加麻黄汗；有汗则属表虚，加桂枝解表。若已汗仍有热恶寒的表证，即便无汗也不再加麻黄，而是再加桂枝以解表，不可再用麻黄。若出现类似疟疾的寒热症状，加麻黄、桂枝以表里双解。若出现厥冷且下利的症状，表明是中寒，去掉黄芩，加干姜、附子，不必迟疑。若热烦渴，属于里热，去掉半夏，合用白虎汤，或加天花粉、葛根。若胸胁、少腹出现胀满坚硬或作痛的症状，表明有瘀血，宜合用桃仁承气汤攻下瘀血。产后和胎前虽然病症繁多，不能一一详述，但总体而言，不外乎从阴阳表里的角度进行治疗，临床医生需根据具体情况灵活判断。

【注释】妇人患伤寒时，其治疗原则与男子患伤寒时一致。然而，产后或月经期间，妇女身体较为虚弱，邪热容易乘虚侵入血室，针对这种情况就需要特殊的治疗方法。热入血室的典型症状是，患者在白天神志清晰，能够正常交流和活动，但到了夜晚就会出现谵语的情况，就好像看到了鬼一样，胡言乱语。对于这种病症，适宜用小柴胡汤，并在其中加入生地黄和牡丹皮来治疗。如果患者没有出汗，这表明表邪较盛，属于表实证，此时应在上述方剂中加入麻黄，通过汗来解除表邪。若患者有出汗的症状，这说明表气虚弱，属于表虚证，那么就加桂枝来调和营卫，解除表证。要是患者已经经过汗治疗，但仍然存在热、恶寒的表证，即便此时没有出汗，也不能再使用麻黄，而是要再次加入桂枝来解表。这是因为之前已经用过汗之法，不可过度汗，以免损伤正气，所以不能复用麻黄。若患者出现类似疟疾的症状，即寒热交替作，此时应在方剂中加入麻黄和桂枝，以达到表里双解的目的，驱散在表之寒邪与在里之热邪。当患者出现手足厥冷并且伴有下利的症状时，这表明体内有寒邪，属于中寒症。在这种情况下，应去掉方剂中的黄芩，因为黄芩性寒，此时需要加入干姜和附子，以温阳散寒，对于这种用药调整不必有所疑虑。如果患者表现为热、烦躁、口渴，这说明里热较盛，此时应去掉方剂中的半夏，因为半夏性温，可能会助长里热，然后合用白虎汤，以清热生津。或者也可以加入天花粉、葛根，增强清热生津的功效。倘若患者出现胸胁、少腹部位胀满坚硬，或者有疼痛的症状，这提示体内有瘀血阻滞。对于这种情况，适宜合用桃仁承气汤，通过攻下瘀血来治疗。产后和怀孕期间，妇人可能出现的病症多种多样，无法详尽描述。但总的来说，治疗方法都离不开从阴阳表里的角度去辨证论治。临床医生在面对具体病症时，需要仔细观察、分析病情，依据阴阳表里的理论，灵活运用各种治疗方法，准确用药，以达到最佳的治疗效果。

食复劳复

疾病刚刚痊愈时，人体的脏腑都处于虚弱状态，营卫之气尚未通畅，肠胃功能也未恢复协调。此时若过多进食或过度劳累，就会再次引热。针对这种情况，可用枳实栀子大黄汤来治疗。若脉象浮，表明病在表，应以汗解表来治疗；脉象沉，说明病在里，需用攻下之法；若无表证与里证，则用小柴胡汤和解。若出现口燥、烦渴、喜呕症状，宜用竹叶石膏汤。若因气虚导致，应以补中益气汤为主；若因阴亏所致，宜用六味地黄丸并加大人参用量。

【注释】疾病初愈之后，人体的脏腑、气血都处于相对不足的状态，营卫之气的运行尚未通畅，肠胃功能也还没有恢复到和谐状态。在这个阶段，只适宜食用白粥等清淡食物，让身体得到安静调养。如果在此时进食过多，由于病后胃气虚弱，难以消化过多食物，就会再次出现烦热症状，这种情况叫做“食复”。要是过度劳累，比如进行体力劳动或脑力操劳过度，也会重新引热烦躁，这称为“劳复”。对于劳复的情况，适宜用枳实栀子豉汤来汗解表，使邪热从表而解。若是食复，就需要在枳实栀子豉汤的基础上加用大黄，通过攻下之法，使积滞在肠胃的宿食与邪热从下排出。当通过脉象判断病情时，如果脉象浮，提示病邪在表，那么就使用枳实栀子豉汤，通过汗的方式解除表邪。若脉象沉，意味着病邪在里，此时宜用枳实栀子豉加大黄汤，通过攻下里实的方法来解除病症。如果既没有表证也没有里证，适宜用小柴胡汤来和解少阳，调节人体的气机，使邪气得以化解。若患者出现口燥咽干、心烦口渴并且喜欢呕吐的症状，表明热邪伤津，胃气上逆，此时宜用竹叶石膏汤来清热生津、和胃降逆。要是因为内伤导致气虚而出现劳复的情况，应当以补中益气汤为主方进行治疗，通过补益中气，恢复人体正气，使病情好转。如果是因为房劳等原因导致阴亏，适宜用六味生干地黄汤（即六味地黄丸），若患者同时伴有气少的症状，要加倍使用人参，增强补气养阴的功效。

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房劳复阴阳易

房劳复与阴阳易，这两种病症情有所不同，但症状相似。疾病初愈后行房事，自身病情复，这是房劳复；病愈者将病传染给未患病的性伴侣，称为阴阳易。无论男女，都以烧裈散为主治疗。症状表现为少腹拘急疼痛，牵引至阴部，身体沉重，气息微弱，头目眩晕，四肢拘挛，热气上冲于胸。

【注释】在男女疾病刚刚痊愈后就进行房事，从而导致自身疾病复，这种情况叫做房劳复。而男女疾病初愈后进行房事，患病的男方将病传染给原本未患病的女方，或者患病的女方将病传染给原本未患病的男方，这种情况叫做阴阳易，也就是相互传染、交换病症的意思。患上这种病症的人，治疗方法为：男方取女方的内裤裆部，女方取男方的内裤裆部，烧成灰后，用白开水或酒送服，每日三次，病症就可痊愈。少腹部位突然出现拘急疼痛，并牵引到阴部，同时伴有身体沉重、气息微弱、头目眩晕、四肢肌肉拘挛，还有热气向上冲逆到胸部，这些就是房劳复与阴阳易的典型症状。

类伤寒五症

停痰、伤食、脚气、虚烦、内痈

有五种病症类似于伤寒，都有头疼、热、恶风寒的症状。停痰证，头项不会强痛，胸满且气息不畅，气上冲至咽喉。伤食证，厌恶食物，身体不痛，心下痞闷，有矢气、嗳气，且口中泛酸。脚气症，脚膝、小腿肿痛，或者脚部干枯，大便干结难解。虚烦证，仅有微热，无表证与里证。内痈证，患者能正常进食，需根据疼痛来判断，肺痈会有喘咳，胸部牵引作痛，唾痰黏稠且腥臭，甚至吐出脓血；胃痈是胃脘部疼痛，疼痛剧烈，手不能靠近；肠痈表现为少腹肿痛，少腹坚硬，皮肤粗糙如鳞甲状，腹中拘急，大便次数增多，类似淋病的症状。

【注释】有五种类似伤寒的病症，在疾病刚开始作的时候，症状都和太阳经表证相似。第一种是停痰症，这类患者只是胸部胀满，呼吸不顺畅，气往上冲至咽喉，但头项部位并不会出现强硬疼痛的症状，这一点和伤寒有所区别。第二种是伤食症，患者只是厌恶食物，身体并没有疼痛的感觉，心下部位感觉痞闷不舒，经常放屁、嗳气，口中还会泛酸，这和伤寒的症状不同。第三种是脚气症，这种病的症状起始于脚部，脚膝以及两条小腿会出现肿痛，或者脚部出现干枯肿痛的情况，这叫做干脚气，同时还伴有大便干结难以排出的症状，这与伤寒的表现不一样。第四种是虚烦症，患者仅仅表现为热且心烦，既没有恶寒、头痛等表证，也没有腹痛、便秘等里证，这是它与伤寒的区别之处。第五种是内痈症，其症状很像伤寒，但患者饮食如常，只是身体存在痈痛的部位，这是与伤寒不同的地方。如果患者胸中隐隐作痛，有时气喘，有时咳嗽，吐出的痰液腥臭且黏稠，这是肺痈。如果胃脘部位疼痛，疼痛剧烈到连手都不能靠近，这是胃痈。要是少腹部位出现严重疼痛，大便次数增多，类似淋病的症状，并且皮肤粗糙得像鳞甲交错一样，这是肠痈。

同伤寒十二症

冬温、寒疫、瘟疫

春天温暖，夏天炎热，秋天清凉，冬天寒冷凛冽，这是四季正常的时令特征。人体被四季正常气候所伤而患病，都属于正常病症。如果出现不合时宜的气候，疫病就会带来灾祸。冬天应该寒冷却反而温暖，由此引的疾病叫做冬温病；春天应该温暖却反而寒冷，导致的病症就是寒疫。瘟疫是指某一时期气候不正常，无论老人小孩都会患病，而且相互传染。治疗这些病症，必须了解当年岁气的太过或不足，六淫邪气的相互胜复，人的体质强弱，脏腑的寒热情况，衡量病情轻重，或用汗法，或用攻下之法。

【注释】冬季患伤寒，春季患伤风，夏季患暑病，秋季患疟疾，这些都是四季正常时令下的常见疾病。如果春天本该温暖却反而寒冷，夏天本该炎热却反而凉爽，秋天本该清凉却反而炎热，冬天本该寒冷却反而温暖，这就是在不应该出现某种气候的时候出现了该气候，疫病就会成为灾祸。冬天应该寒冷却反而温暖，进而患上伤寒病，这种病叫做冬温。春天应该温暖却反而寒冷，从而患上伤寒病，这种病叫做寒疫。如果某一时期气候不正常，无论老少都患病，且相互传染，这种情况叫做瘟疫。大凡治疗这类疾病，必须要了解当年岁气是太过还是不足。岁气太过，会导致气候、物候异常；岁气不足，同样会使气候、物候偏离正常状态。还要知晓六淫邪气（风、寒、暑、湿、燥、火）的相互胜复变化，例如寒邪过盛可能引湿邪内生，火邪亢盛可能导致燥邪为患等。同时要考虑人的体质强弱，体质强壮者与体质虚弱者对疾病的耐受和反应不同。还要了解脏腑的寒热情况，比如有的人平素胃寒，有的人常有肺热。综合这些因素，衡量病情轻重。病情较轻时，使用刘完素创立的双解散，该方具有解表清里的作用，可使在表之邪从汗而解，在里之热通过清泄而除。病情严重时，则用李杲的二圣救苦丸，依据具体症状进行恰当治疗。

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温病、热病

冬季受到寒邪侵袭，到了春天就容易罹患温病，到夏天会展为热病，这是因为在冬季人体阴气就已提前亏损。温病、热病的症状表现为脉象浮，头痛，热，口渴，不恶寒。患病初期若没有出汗且伴有表证，可采用刘完素两解汤的治疗方法；若有出汗且内热旺盛，应尽早选择清热或攻下之法，迅泻除阳热以救护阴气。如果延误治疗，等到出现昏迷、狂等各种热症，那就来不及了。若没有明显的表证与里证，应当依据六经辨证，酌情灵活治疗，自然能够取得良好效果。

【注释】经典医籍上说：冬季受到寒邪侵犯，到春天必然会引温病，到夏天则会演变成热病。这里所说的热病，都属于伤寒一类的疾病。“冬伤于寒”，指的是冬季人体受到当令的轻微寒邪侵袭，但当时并未立即病。“早亏阴”，是指那些在冬季不能藏养肾精的人，或者劳作辛苦之人，出汗后，体表和体内失去了固密的状态，在冬季就已经损伤了肾脏的阴气，使得阳热之邪独盛，所以到了春天，一旦感受到轻微的外邪，就会引体内郁热，形成炽热难遏的态势。因此患病后就会出现口渴且不恶寒的症状。疾病初期，如果没有出汗并且有表证，可参照刘完素两解汤的治法。刘完素的两解汤通常具有解表清里的功效，能够使表邪从汗而解，里热得以清泄。若患者有汗且体内热邪强盛，此时应根据具体情况，或者采用清热之法，以清除体内热邪；或者采用攻下之法，荡涤实热，目的是尽快泻除过盛的阳热，从而救护被耗损的阴气。如果拖延治疗，错过时机，等到出现昏迷、狂等各种热症，此时再进行治疗就难以奏效了。“无症”，指的是既没有恶寒、热、头痛等表症，也没有腹痛、便秘等里症。这种情况下，应当依据六经辨证的理论，仔细斟酌病情变化，灵活运用合适的治疗方法，如此自然能够达到理想的治疗效果。

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