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通过黄阿姨这个病案引发了白骄阳对中药治疗胆囊疾病的研究（第3页）

3.病机关联：

-急性发作期多为“实”（湿热、气滞、血瘀）；

-慢性期或术后多为“虚实夹杂”（脾虚兼气滞、阴虚兼湿热）。

总结：中医病症范畴核心框架

中医病症对应西医疾病表现核心病机经典依据

胆胀胆囊炎、胆囊结石、术后胆绞痛胆腑气滞、湿热、痰瘀《灵枢》《中医内科学》

胁痛右上腹、右胁部疼痛肝胆络脉不和（气滞、血瘀、湿热）《景岳全书》

黄疸胆汁淤积性黄疸（阳黄阴黄）湿热熏蒸寒湿阻滞，胆汁外溢《金匮要略》《诸病源候论》

痞满反酸胆汁反流性胃炎、食管炎胆胃不和，胃气上逆《伤寒论》《寿世保元》

泄泻术后脂肪泻、脾虚湿盛型腹泻脾失健运，胆液异常排泄《医宗必读》

癖结石淋胆囊结石、胆管结石湿热痰瘀凝结，胆腑壅塞《医学衷中参西录》

治疗原则与特色

1.通降为顺：胆腑以通为用，无论气滞、湿热、结石，均需配伍利胆通腑药（如柴胡、郁金、枳实、大黄）。

2.分期论治：

-急性期（湿热、脓毒）：清热利湿、泻火解毒（如茵陈蒿汤合黄连解毒汤）；

-缓解期（气滞、脾虚）：疏肝理气、健脾和胃（如逍遥散合四君子汤）；

-结石期：溶石排石（金钱草、鸡内金）与防石并重（控制饮食，避免湿热内生）。

3.情志调摄：因“胆主决断”，情绪抑郁易致胆气不畅，需配合心理疏导（如“疏肝解郁”贯穿治疗始终）。

总之，中医对胆囊相关病变的认识始终围绕“胆腑功能”与“肝脾协调”，强调辨证求因、整体调理，而非局限于局部病灶，尤其在术后综合征、慢性反复发作性疾病中具有独特优势。

中医理论中虽无“胆囊”这一解剖学概念，但将其功能归属于“胆”的范畴。胆为六腑之一，与肝相表里，主疏泄胆汁、储藏精汁，其病变多与肝胆功能失调密切相关。以下从中医辨证分型及对应治法、方药进行梳理：

一、常见辨证分型及核心病机

1.肝胆湿热证

-病机：湿热蕴结肝胆，胆汁疏泄不畅。

-常见疾病：急性胆囊炎、胆石症急性期、胆道感染等。

-临床表现：胁肋胀痛或绞痛，口苦咽干，恶心呕吐，厌食油腻，身目发黄（黄疸），小便黄赤，大便黏腻或干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

-治法：清热利湿，利胆退黄。

-方药：

-龙胆泻肝汤（肝胆湿热偏重）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡、生地、当归、甘草。

-茵陈蒿汤（湿热黄疸明显）：茵陈、栀子、大黄（《伤寒论》）。

-加减：伴结石者加金钱草、鸡内金、海金沙；胁痛剧烈加郁金、川楝子；呕吐加姜半夏、竹茹。

2.肝郁气滞证

-病机：情志不畅，肝失疏泄，胆腑气机阻滞。

-常见疾病：慢性胆囊炎、胆囊术后综合征（功能性腹胀、隐痛）、胆石症缓解期。

-临床表现：胁肋胀满隐痛，痛无定处，情绪抑郁或易怒，嗳气反酸，腹胀纳呆，舌苔薄白，脉弦。

-治法：疏肝理气，利胆和胃。

-方药：

-柴胡疏肝散（气滞为主）：柴胡、香附、川芎、枳壳、白芍、陈皮、甘草。

-四逆散（肝郁气滞兼脘腹痞闷）：柴胡、白芍、枳实、甘草（《伤寒论》）。

-加减：兼脾虚加党参、白术；嗳气反酸加旋覆花、代赭石；夹痰浊加半夏、厚朴。

3.胆腑郁热

-病机：邪热内结胆腑，煎灼胆汁，壅塞不通。

-常见疾病：急性化脓性胆囊炎、胆石症合并感染。

-临床表现：胁肋剧痛拒按，寒热往来（往来寒热），口苦咽干，心烦欲呕，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

-治法：清泄胆热，通腑利胆。

-方药：

-大柴胡汤（少阳阳明合病）：柴胡、黄芩、半夏、白芍、枳实、大黄、生姜、大枣（《伤寒论》）。

-加减：热毒盛加金银花、蒲公英、黄连；血瘀加丹参、赤芍。

4.肝阴不足证

-病机：久病耗伤肝阴，胆腑失于濡养。

-常见疾病：慢性胆囊炎久病、胆囊术后综合征（虚性隐痛）。

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