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叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人（第3页）

2.煎服法：附子先煎30分钟去麻味，余药常规煎服，日1剂，分2次温服；

3.调护：忌生冷饮食，注意肩颈保暖，配合局部艾灸（肩井、脾俞、肾俞）增强疗效。

此方案紧扣“阳虚-痰凝-血瘀”病机，融温阳、补气、化痰、活血于一体，兼顾哺乳期气血特点，药性平和而效专力宏。

初诊

主诉：肩背冷凉伴鼻流清涕半年，发现皮下脂肪瘤及副乳3年，哺乳期6月。

现病史：患者36岁，育有三胎，最小婴儿6月龄，纯母乳喂养。半年前无明显诱因出现肩背冷凉，需裹厚毯方舒，鼻腔自觉冒凉气，清涕量多、质稀如水，无鼻塞头痛，否认感冒史。双上肢内侧、上臂多发皮下肿物，如枣核大小，推之可动，无压痛；双侧腋下副乳明显，经前胀痛。面色萎黄，神疲乏力，纳眠可，二便调，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。

中医诊断：1.鼻鼽（肺气虚寒证）；2.痰核（痰湿凝聚证）；3.乳癖（肝郁痰凝证）。

辩证：脾肺气虚，寒饮伏肺，痰瘀互结。

治法：温肺化饮，健脾益气，化痰散结。

处方，7剂，日1剂，附子先煎。

制附子10g（先煎）肉桂6g干姜9g炒白术15g茯苓20g

黄芪30g党参15g陈皮12g法半夏12g制天南星9g

川芎12g丹参15g桂枝9g防风12g当归15g

白芍15g熟地20g杜仲15g桑寄生15g炙甘草6g

生姜3片大枣5枚

医嘱：1附子先煎30分钟，药液分2次温服，服药后观察婴儿有无烦躁；2避风寒，肩背部热敷；3清淡饮食，忌生冷。

医患对话：

患者：“大夫，我还在喂奶，这些药会不会影响孩子？”

医师：“附子和南星都经过炮制，用量温和，且配了生姜、大枣护胃，您先服3剂，若孩子无异常再续服。哺乳期间气血消耗大，您的冷凉和肿物都与阳气不足、痰湿堆积有关，温阳化痰的同时也补了气血，对您和孩子都好。”

二诊

主诉：肩背冷凉减轻，清涕减少约30%，鼻凉感稍缓，脂肪瘤无变化，副乳经前仍胀，晨起口干不苦，舌淡红、苔白微腻，脉细。

辩证：阳气渐复，寒饮稍化，痰结未散，兼气阴轻度耗伤。

调整：减附子至8g（防温燥伤阴），加浙贝母15g、牡蛎30g（先煎）软坚散结；去防风，加香附12g疏肝理气。

处方（7剂）

制附子8g（先煎）肉桂6g干姜9g炒白术15g茯苓20g

黄芪30g党参15g陈皮12g法半夏12g制天南星9g

川芎12g丹参15g桂枝9g当归15g白芍15g

熟地20g杜仲15g桑寄生15g浙贝母15g牡蛎30g（先煎）

香附12g炙甘草6g大枣5枚

医嘱：加用陈皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。

三诊

主诉：清涕减少过半，鼻凉基本消失，肩背怕冷明显缓解，仅受凉后微感不适；副乳胀痛减轻，脂肪瘤触之变软。纳增，二便调，舌淡红、苔薄白，脉细弦。

辩证：肺寒得散，脾阳渐复，痰瘀渐化，肝郁未舒。

调整：去附子、肉桂（防过温），改桂枝为12g温通经脉；加郁金12g、青皮9g增强疏肝破气散结；减熟地为15g，加山药20g健脾固肾（兼顾哺乳期肾气）。

处方（14剂）

干姜9g炒白术15g茯苓20g黄芪30g党参15g

陈皮12g法半夏12g制天南星9g川芎12g丹参15g

桂枝12g当归15g白芍15g山药20g杜仲15g

桑寄生15g浙贝母15g牡蛎30g（先煎）香附12g郁金12g

青皮9g炙甘草6g大枣5枚

医患对话：

患者：“服药后身上轻快多了，孩子也没闹，就是腋下的副乳还是能摸到，需要手术吗？”

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