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骄阳医馆名医榜（第1页）

如今的骄阳医馆在白骄阳的努力下，不断的发展壮大。不但有恩师叶承天坐镇，而且还有不少实实在在，名副其实的高手，一直在十大名医榜上不断竞技。最近一直排名在榜一榜二的是出自中医世家，六代家传的李涌辉中医专家，和祖上曾有御医背景传家的许国栋中医专家。两人不分伯仲，来回霸榜榜一榜二，一直成为大家的热点。

最近榜二的许专家因为一则典型的病案，突然霸榜榜一，成为大家的新热点。

今天我们便来分享一下他的这则病案，那真是效如桴鼓，立竿见影，干脆利落，读过之后不由得让人拍案叫绝。

一个重度脂肪肝的病案

重度脂肪肝（肝胆湿热证）

一、病情分析

患者男性，62岁，以“重度脂肪肝年余”为主诉，兼见肥胖（体重198斤）、代谢紊乱及湿热痰浊证候群。核心病机为脾胃虚弱，湿热痰浊内蕴，阻滞肝胆。

-病因：饮食不节（过食肥甘厚味）、久坐少动→脾失健运→水湿内停→聚湿成痰→痰浊郁久化热→湿热循肝胆经上蒸下注。

-病机关键：

-湿浊困脾：乏力、气短、舌体胖大、苔白厚腻、脉濡滑（脾虚湿盛）。

-湿热蕴肝：头油、脱发（湿热上蒸，损伤肝血）；口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、心烦（肝胆湿热，疏泄失常）。

-痰瘀互结：重度脂肪肝（痰浊阻滞肝络，气血运行不畅）。

二、西医诊断

1.重度脂肪肝（肥胖相关性）

-诊断依据：bmI=体重kg身高2（假设身高175cm，bmI=991.752≈32.4，属肥胖症）；b超ct提示肝脏脂肪浸润＞33%。

2.代谢综合征（高危状态）

-伴随症状：肥胖、脱发（雄激素代谢异常）、阴囊潮湿（局部微循环障碍），需进一步排查血脂、血糖、肝功能。

三、中医诊断

1.病名：

-主病：肝癖（中医对脂肪肝的病名，见《难经》“肝之积曰肥气”）。

-兼证：湿阻（脾虚湿盛）、筋痿（湿热下注，宗筋失养，致性功能减退）。

2.辨证分型：

肝胆湿热兼脾虚痰浊证

-辨证要点：

-湿热证：口干口苦、阴囊潮湿、尿赤、舌边红、苔白厚腻（湿盛化热）。

-脾虚证：乏力、气短、舌体胖大、脉濡滑（脾失健运）。

-痰瘀证：重度脂肪肝、肥胖（痰浊阻滞，血行不畅）。

四、拟选汤剂及方剂来源

方剂：龙胆泻肝汤加减（基础方源自《医方集解》，清肝胆实火、利下焦湿热）。

立法：清热利湿、健脾化痰、活血通络（针对“湿热-脾虚-痰瘀”三焦病机）。

五、具体处方用药及用量解析

处方：

龙胆草10g炒栀子6g黄芩10g柴胡15g车前子30g泽泻15g生地黄15g丹参30g川芎10g绞股蓝12g红花10g地龙10g山楂30g茯苓20g黄柏10g当归10g茵陈50g黄芪100g

药物用量功效分类配伍意义

龙胆草10g君药：清肝胆湿热苦寒沉降，直达肝胆，善清肝胆实火、下焦湿热，针对口苦、阴囊潮湿、尿赤等主症。

黄芩10g臣药：清热燥湿清上焦湿热，与龙胆草相须为用，增强清热之力；配合炒栀子（6g）泻火除烦，通利三焦，使湿热从小便而出。

柴胡15g臣药：疏肝解郁疏畅肝胆气机，引药入肝；与龙胆草配伍，“升降相因”，防止苦寒药郁遏气机。

泽泻15g佐药：利水渗湿利水湿、泻肾浊，与车前子（30g包煎）合用，增强清热利湿之功，使下焦湿热从膀胱排出；茵陈（50g）为“退黄要药”，善清肝胆湿热，现代药理证实其含茵陈蒿素，可改善肝细胞损伤。

生地、当归各10g佐药：养阴活血生地滋阴清热，防苦寒伤阴；当归养血活血，合丹参（30g）、川芎（10g）、红花（10g）活血化瘀，改善肝内微循环，针对脂肪肝“痰瘀互结”病机；绞股蓝（12g）化痰降脂（含绞股蓝皂苷，调节脂质代谢）。

黄芪100g佐药：健脾补气大剂量补气健脾，托毒外出（《本草纲目》“黄芪补肝气”），针对乏力、气短、舌胖等脾虚证；配茯苓（20g）、山楂（30g）健脾化痰、消食导滞，杜绝生痰之源（山楂含山楂酸，可降脂消积）。

黄柏10g佐药：清热燥湿清下焦湿热，与龙胆草、泽泻协同，增强治疗阴囊潮湿、尿赤之效。

地龙10g使药：通络止痛咸寒通络，改善肝经循行部位（如阴囊、精索）的微循环障碍，缓解

;湿热瘀阻所致的局部不适；同时引诸药直达病所。

六、复诊疗效分析

-一周后效验：精神好转、阴囊湿潮及口干苦减轻，提示肝胆湿热得清；身体轻松，为湿浊渐化、脾气渐复之象。

-二诊策略：效不更方，继服2-4周，待湿热大部清除后，逐步减少龙胆草、黄芩等苦寒药，增健脾祛湿（如加炒白术15g、薏苡仁30g）及养肝柔肝（如加枸杞子15g、制何首乌10g）之品，兼顾“攻补平衡”，防止湿热复燃及肝阴受损。

七、中西医结合调护建议

1.饮食管理：低热量、高纤维饮食（每日热量缺口300-500kcal），忌食肥甘、酒精，推荐山药、茯苓、荷叶等药食同源之品。

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