【医宗金鉴】清代医术指南(医衣哥)_胸痹心痛短气病脉症并治第九

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胸痹心痛短气病脉症并治第九（第2页）

以上两味药，杵成散剂，每次服用方寸匕，一天服三次。

【集解】李彣说：缓急，指有时疼痛缓解暂时停止，有时疼痛作。薏苡仁入肺经，可利气，附子温中行阳，制成散剂服用，效果更迅。

魏荔彤说：薏苡仁下气宽胸，附子温中散邪，这是针对邪气强盛、阳气微弱的病症所制定的方剂。

胸痹，表现为胸中气塞、呼吸短促，用茯苓杏仁甘草汤治疗，橘枳姜汤也可治疗。

【注释】胸痹，若胸中剧烈疼痛，是胸痹病情较重的情况；若胸中气塞，是胸痹病情较轻的情况。胸为气海，一旦有间隙，若阳邪侵犯则化为火，火性主开散，不会导致痹阻。若阴邪侵犯则化为水，水性主闭阖，所以使胸中气塞、呼吸短促，气息不畅，从而形成胸痹。若水邪盛于气，就会呼吸急促，用茯苓杏仁甘草汤治疗，以利水，水液通利则气顺。若气盛于水，就会痞塞不通，用橘皮枳实生姜汤治疗，以开气，气通畅则痹阻消除。

【集注】沈明宗说：邪气阻塞胸膈，肺气不能顺畅往来，就会出现胸中气塞、呼吸短促。方剂中用杏仁使肺气向下通畅，用茯苓引导水湿下行，甘草调和中焦，使邪气去除，痹阻开通，气息不再短促。然而胸痹是由于胸中气塞，脾土湿寒、浊气挟外邪上逆所致，所以橘、枳、生姜善于散邪降浊，因此也可主治。

魏荔彤说：这种病症是邪气实证而正气不太虚弱，阳气微弱而阴气不太强盛。胸痹必然会导致气塞，气塞必然会呼吸短促，前面已经提到。如今开通、降下气机，各种症状自然消除。

茯苓杏仁甘草汤方剂：

茯苓（三两）杏仁（五十个）甘草（一两）

以上三味药，加水一斗，煮至剩五升，每次温服一升，一天服三次，若不痊愈可再服。

橘皮枳实生姜汤方剂：

橘皮（一斤）枳实（三两）生姜（半斤）

以上三味药，加水五升，煎煮至剩二升，分两次温服。

胸痹，表现为心中痞闷，气结在胸部，胸满，胁下之气上逆冲心，用枳实薤白桂枝汤治疗，人参汤也可治疗。

【注释】心中，即心下。胸痹病，若心下痞闷，气机不通，这是虚证。若痞闷不在心下，而是气结在胸部，胸满连及胁下，气逆上冲心脏，这是实证。实证用枳实薤白桂枝汤治疗，加倍使用枳实、厚朴，是以破气降逆为主。虚证用人参汤治疗，即理中汤，是以温中补气为主。由此可知，疼痛也有补法，这就是塞因塞用的含义。

【集注】魏荔彤说：胸痹本就是阳微阴盛。心中痞闷，气结在胸部，正是胸痹的症状。再加上胁下之气都上逆冲心，那么痰饮水气都乘阴寒之邪向上逆动，胸胃的阳气完全难以抵御。所以用枳实薤白桂枝汤，行阳气、开郁结，温中降气。还必须先后煎煮，使药物气味融合，让其缓缓荡除结聚之邪。若虚寒太过严重，不敢肆意使用开破之药，所以人参汤也可主治，用以温补阳气，使正气旺盛，邪气自然消除。

尤怡说：心中痞闷，是气机痹阻形成痞症。胁下之气上逆冲心，是气逆不降，将会成为心腹之患。使用这两个方剂，一个是通过去除邪气的实证来安定正气；一个是通过补养阳气的虚弱来驱逐阴邪，这需要审视疾病的新久以及气机的虚实来决定。

枳实薤白桂枝汤方剂：

枳实（四枚）厚朴（四两）薤白（半斤）桂枝（一两）栝楼实（一枚，捣碎）

以上五味药，加水五升，先煮枳实、厚朴，煮至剩三升，去掉药渣，加入其他药物，煮沸几次，分三次温服。

人参汤方剂：

人参甘草干姜白术（各三两）

以上四味药，加水八升，煮至剩三升，每次温服一升，一天服三次。

心中痞闷，各种气上逆，感觉心脏悬空疼痛，用桂枝生姜枳实汤治疗。

【注释】心中痞闷，就是上一条所说的心中痞气。诸逆，指各种气上逆。上一条的气逆，只是冲心但不痛；这一条的气逆，则是心脏悬空而痛，如同空中悬挂的物体摇晃而痛。用桂枝生姜枳实汤，通阳气、破逆气，疼痛停止，痞闷消除。

【集注】程林说：诸逆，比如胁下之气上逆冲心之类，邪气单独留滞在上部，就会导致心脏悬空疼痛。

尤怡说：诸逆，包括痰饮、客气等。心脏悬空疼痛，是说像悬挂的物体摇晃而痛，是逆气导致的。

桂枝生姜枳实汤：